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第三章 问诊 问诊的概念：医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，以了解病情的方法。 问诊的意义:  问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。张景岳以问诊为 “诊病之要领，临证之首务”。 主诉： 1.主诉的概念 ???? 主诉为患者就诊时最感痛苦的症状或体征，及其持续时间。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“咽痛、高热2天”，“恶寒、发热、咳嗽、右胸痛3天，活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余。 2.主诉三要素????疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。 第三节 问现在症 明代医家张景岳在总结前人问诊经验基础上，编写了十问篇，清代医家陈修园将其修改成十问歌，即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。” （二）寒热形成的机理 如 张景岳所云：“阴阳不可见，寒热见之。” 常见有气虚发热---- 长期微热，劳累更甚 兼见神疲乏力、少气懒 言、自汗等气虚症状。 血虚发热---- 时有低热，兼面白头 晕，舌淡脉细等血虚症状。 阴虚发热---- 长期低热，兼颧红、五心烦 热等阴虚症状。 气阴两虚----- 小儿夏季热，兼烦渴、多 尿、无汗等症状。至秋凉自 愈。 。 （四）问寒热的意义 1.辨别疾病的性质 2.辩疾病的外感、内伤 寒热骤作或齐作、手足背热甚于手足 心热.背部热甚于腹部热---外感 寒热慢作或不齐作、手足心热甚于手 足背热、腹部热甚于背部热---内伤 3.辨邪正的消长 寒热皆重---邪正俱盛 寒热皆轻---邪轻正不足 寒重热轻---邪重正衰 （三）疼痛形成的机理 感受外邪 阻滞脏腑经络 因实致痛 气滞血瘀 不通 痰浊凝滞 闭塞气机使气血 食滞虫积 运行不畅 则痛 气虚不足 因虚致痛 脏腑经络失养 不荣则痛 阴精亏损 （五）问疼痛的意义 通过询问疼痛的部位.性质.和疼痛发作的久暂.休止时间及喜恶.可以明确: 1. 病变所在脏腑经络. 2. 辨别疾病的寒热虚实.如果 疼痛发作快.来势急.持续时间长.拒按.喜凉---实 证.热证. 疼痛发作幔.来势缓.痛有休止.喜按.喜热--- 虚证 寒证. 3. 有助于分辨疾病的原因. 头紧痛---外感寒邪 头重痛---外感湿邪 五. 问睡眠 【概述】睡眠：是人体适应自然界昼夜节律性变化，维持机体阴阳平衡协调的重要生理活动。睡眠的情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。即如《灵枢·口问》所说: “ 阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。” 另外，睡眠还与人体气血盛衰、心肾等脏腑的功能活动有关。 阳 (肌表) 阴 (体内) 夜 昼 卫气