不明原因发热诊断与处理.pptVIP

“不明原因发热” 的鉴别诊断与处理 ;;一、“不明原因发热”的准确定义; FUO有准确的定义;?绝大多数发热的病因是可以在较短时间内 确定病因，真正的“FUO”的“发病率” 不高 ?“FUO”与“发热原因待查”的区别 ?门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊 断”,又要认真对待病因不能明确的发热， 尤其是长期高热;历史：;?感染科医师统管？;?必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确 后的治疗需要分别对待 ?“FUO”的起源可能涉及全身各系统或各 器官 ?感染科医师负责病因诊断也许更为合适 理由?;1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类； 2.近半数“不明原因发热”的病因系病原体感 染； 3.感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对 丰富； 4.在非“FUO”的发热病人中，感染性疾病占80～ 90%。;1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识；;（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因 提供线索的相关病史：;以下病史对确诊有一定帮助;1.不放过任何可疑体征；; 2. 认真、详细、彻底的体格检查;（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目;1.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；PPD试 验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查； 2.血培养反复多次； 3.各种自身免疫指标； 4.各种肿瘤标志物； 5.骨穿：多部位、多次； 6.肝穿刺活检？ ;如有下列情况则需行全面辅助检查:;1.肿大的淋巴结活检； 2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检； 3.液性包块的穿刺； 4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿 刺； 5.进一步的影象学检查。; 对高度疑似诊断特别要强调某一检查项 目的重复检查：有其是病原体培养、影像学 检查、骨髓穿刺。 某些以发热为表现的疾病出现其他症状 有一定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。;1.停药观察：时间、指征、病人情况；;FUO病因诊断的特殊处理方法;FUO病因诊断的特殊处理方法;FUO病因诊断的特殊处理方法;FUO病因诊断的特殊处理方法;1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病;2.首先考虑“非典型表现”的常见、多发病；;????FUO病因诊断的特定规律 ;;;（一）一般体会;（二）特别体会;老年人FUO的诊断思路;三、发热的病因（原因）：;一、病毒性发热的诊断要点 ;一、病毒性发热的诊断要点;二、 细菌性发热的诊断要点;二、 细菌性发热的诊断要点;三、其他少见病原体感染;;　感染性疾病;结核病：多见，不典型;伤寒和副伤寒：;感染性心内膜炎;败血症金葡菌败血症热程可长达半年，伴随症状常掩盖原发病造成诊断上的困难。腹腔内感染或其他部位脓肿腹腔内感染是发热待查中常见的病因，尤以肝脓肿和膈下脓肿最为多见，其次为盆腔脓肿齿龈脓肿和脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。? ;胆道感染：上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积脓。慢性尿路感染：可缺少症状，尿常规可正常。艾滋病：艾滋病的机会性感染或其本身所引起的长期发热已明显增加。其他各种感染：包括病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染等 ;三、发热的病因（原因）2：;（二）、病因的分布和构成：;（二）、病因的分布和构成1：FUO病因分布和构成：;（二）、病因的分布和构成2：;淋巴瘤以发热为主要症状或首发症状者占16％～30％周期热最具特征，Pel—Ebstein型热病程较长，最长可达3～4年可无特异性症状，浅表淋巴结肿大亦可以不明显。 血液系统肿瘤占FUO患病人数的10%~20%，多见于恶性淋巴瘤。 ;是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型。发热、肝脾肿大也常见，晚期有恶病质、贫血等表现。当侵犯结外组织时，会出现相应的胃肠道、呼吸道、骨骼、皮肤、神经系统症状。有时淋巴瘤局限于某些器官，如肝、脾、消化道，而浅表淋巴结无肿大，或是在发病早期可能仅有发热而无其他症状和体征，使诊断非常困难。仔细查体，寻找肿大的淋巴结，反复多次进行淋巴结活检可以帮助诊断。无创伤性检查如CT、B超、MRI等均有助于了解胸腹腔与腹膜后有否肿大的淋巴结。伴有皮肤结节或肝脾肿大时可以做病变皮肤、肝、脾活检。有胃肠道症状时，胃镜、结肠镜是重要的检查方法，必要时可以开腹探查。 ; 6、恶性组织细胞病? ? 是一种原发于单核-巨噬细胞系统的恶性组织细胞增生症。临床上表现为长期发热，肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少以及进行性衰竭。病变可累及多种组织、脏器，出现相应的胃肠道、皮肤、神经系统、呼吸道、骨骼等受累的症状。由于病灶散在、不均匀，故临床表现多种多样，缺乏特异性，造成诊断上的困难。反复多次多部位进行骨髓穿刺及活