3心脏瓣膜及感染性心内膜炎.pptVIP

（二）体征 １．急性 脉压稍大。无明显的周围血管征。 ２．慢性： １）血管　脉压增大。周围血管征常见： De Musset征：随心脏波动的点头征 水冲脉 股动脉枪击音：Traube征 Duroziez征：听诊股动脉双期杂音 毛细血管搏动征 （２）心尖搏动：向左下异位，呈心尖抬举样搏动 （３）心音：第一心音减弱，由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。 （４）心脏杂音： 　　主动脉瓣2区舒张早期开始的高音调递减型哈气样杂音，向心尖传导，杂音时限愈长表明返流程度愈重。坐位并前倾和深呼气时易听到。 心尖区低调柔和舒张中期杂音 （Austin-Flint杂音）。 器械检查 X-Ray：“主动脉型心脏”，升主动脉扩张。 ECG；左室大伴劳损。 UCG：确诊的金标准 放射性核素心室造影： 磁共振：诊断主动脉疾病如夹层极准确 主动脉造影：半定量反流程度 诊断及鉴别诊断 诊断: 主动脉瓣区 DM和周围血管征， UCG证实并帮助确定病因。 鉴别诊断： 肺动脉瓣相对关闭不全。1.有引起肺动脉高压的基本病变 　　（二狭、动脉导管未闭）。2.杂音在胸骨左缘2肋间、P2↑。3.右室肥厚、无血压改变及周围血管征。 治疗 手术和对症治疗 三尖瓣和肺动脉瓣疾病 一、三尖瓣狭窄 　　单独存在者极少见，常合并关闭不全或其他瓣膜病变 临床表现：心排量降低所致的疲乏，体循环淤血致腹胀，可并发房颤和肺栓塞。 体征： 体循环淤血征 胸骨左缘４、５肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的，较二狭弱而短的舒张期杂音，在吸气时增强，呼气时减弱。 肝大伴收缩期搏动，腹水和全身水肿 二、三尖瓣关闭不全 三、肺动脉瓣狭窄：多见于先天性因素 四、肺动脉瓣关闭不全 最常见病因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张：风湿性二尖瓣疾病、艾森曼格综合征等 Graham Steell杂音：胸骨左缘２～４肋间第二心音后立即出现的舒张早期叹气样高调递减型杂音 吸气时增强。 亚急性感染性心内膜炎 病 因 急性： 　　　金黄色葡萄球菌，主要累及正常的心瓣膜 亚急性： 　　　草绿色链球菌，其次为D族链球菌（牛链球菌、肠球菌），表葡菌 发病机制 亚急性： １．血流动力学因素： 　１）心脏瓣膜病：二尖瓣、主动瓣 　２）先心病：室间隔缺损、动脉导管未闭、法四等 　注意：赘生物常位于有大的压力差值的低压区；而压力差值较小的大室缺、房缺、房颤、心衰等则少见。 ２．非细菌性血栓性心内膜炎 ３．短暂性菌血症 ４．细菌感染无菌性赘生物 2006.X 141．下列哪些是易患感染性心内膜炎的高危病变? A. 主动脉瓣狭窄 B．单纯性房间隔缺损 C. 动脉导管未闭 D. 室间隔缺损 病 理 （一）心内感染和局部扩散 （二）赘生物碎片脱落致栓塞 （三）血源性播散 （四）免疫系统激活： 脾大、肾小球肾炎、关节炎、心包炎和微血管炎。 临床表现 （一）发热 最常见症状，急性者可突发心力衰竭。 （二）心脏杂音 主要为关闭不全的杂音。主动脉瓣最多见，也可见于二尖瓣等 （三）周围体征 多为非特异性，近年来已不多见。 （四）动脉栓塞 肺梗死三联症：咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛 （五）感染的非特异性症状： 脾大、贫血等 体征 ★ 周围体征 瘀点; 指 (趾)下线状出血; Roth斑; Osler结节; Janeway结节 ★ 脾大 ★ 杵状指 (趾) ★ 贫血 并发症 （一）心脏： 心力衰竭：主要由瓣膜关闭不全所致，最常发生于主动脉瓣，其次为二尖瓣 心肌脓肿 急性心肌梗死：由于冠脉堵塞所致 化脓性心包炎 心肌炎 （二）细菌性动脉瘤 （三）迁移性脓肿 （四）神经系统：脑栓塞、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎等 （五）肾脏 肾动脉栓塞和肾梗死 免疫复合物所致的局灶性和弥漫性肾小球肾炎，肾脓肿（不多见）等 实验室检查 血常规：W.B.C. ↑或↓（脾亢),进行性贫血。 尿常规：蛋白尿、血尿、菌尿、肾功↓。 血培养：阳性率高，阳性不仅可确诊，还可加药敏指导治疗。 ESR↑、C反应蛋白阳性,r球蛋白↑,补体↓。 UCG 赘生物。 心肌显影（ECT）发现小脓肿。 诊 断 1.原有心脏病、短期内心脏杂音改变。 2.长期不规则发烧。 3.栓塞及血管病损（出血点、欧氏结、 脾大、血尿、★杵状指）。 4.进行性贫血。 5.血培养阳性、UCG见赘生物。 ★ 早期用药 ★ 剂量要足 ★ 疗程宜长 ★ 选用杀菌剂 ★ 监测血清杀菌滴度,调整药物剂量 ★ 联合用药 ★ 根据血培养和药敏试验结果选药 治疗原则 经验治疗： ★ 急性 针对 金黄色葡萄球菌 链球