2222周围神经损伤康复2.ppt

黑龙江省农垦总医院 康复科 李雪红;;;第一节 概 述;; 中枢神经 周围神经;脊神经;脊神经;脊神经前支;c5;位置, 根、干、股、束, 臂丛内、外侧束 及分支 ;第一节 概 述;二、周围神经损伤的定义;第一节 概 述;三、神经损伤的原因;(一)解剖因素 ;(二)损伤因素 ;第二节 临床特点;;第二节 临床特点;二、神经损伤的诊断;第二节 临床特点;神经损伤的分类;;神经损伤的分类;(二)轴突断裂(axonotmesis) ;神经损伤的分类;(三)神经断裂(neurotmesis) ;第三节 康复评定;;第三节 康复评定;;(二)感觉功能恢复评定  周围神经损伤后的感觉功能恢复等级;第三节 康复评定;电生理评定;第三节 康复评定;ADL能力评定;第四节 康复治疗 ; 1.短期目标 早期康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。恢复期康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。 2.长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。 ;一、早期的康复 (一)运动疗法 1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。 2.保持功能位 大多数情况下应保持在功能位 3.被动运动 主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。;被动运动时应注意 ①只在无痛范围内进行 ②在关节正常活动范围内进行 ③运动速度要慢 ④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行 ;;常见周围神经病损及其矫形器的应用;;二、恢复期的康复 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。 ;(一)促进神经再生 1．物理疗法 电流电场法 、脉冲电磁场法 2．药物治疗 神经营养因子（NTFs）、 神经节苷 酯也有促进神经再生作用 ;;(三)增强肌力和促进运动功能恢复 1.运动疗法 ①当肌力为1～2级时使用助力运动 可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助 患侧肢体运动。 ;2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法 3.作业疗法 比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝 纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。 ;(四)促进感觉功能的恢复 局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗 感觉过敏：采用脱敏疗法 感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上,采用感觉重建方法治疗。 ;(五)解除心理障碍 (六)病人的再教育 (七)手术治疗 原则上越早修复越好;三、预防并发症 (一)肿胀 由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致，是创伤后必然出现的组织反应。;1.抬高患肢 2.向心性按摩和被动运动 3.气压疗法 4.热疗 5.高频透热疗法 6.低中频电疗 7.其它:弹力绷带压迫等;(二)挛缩 重点在于预防，可采用下述方法治疗： ;3.主动运动 用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器 或徒手体操等。 4.矫形器 5.关节松动术 6.物理治疗 温热疗法、直流电碘离子或透明质 酸酶导入等。 ;(三)继发性外伤 感觉丧失的骨突部位，如腕部、腓骨小头、外踝、足跟部位等，更易与矫形器、鞋子发生慢性磨损。 治疗包括对创面的局部处理和对病人的全身情况综合治疗。;1．局部治疗 （1）清创、换药，防止伤口感染 （2）紫外线疗法 （3）He-Ne激光、半导体激光、TDP照射 （4）低频电疗法 （5）直流电碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）导入 （6）温水浴 2.全身综合治疗 改善营养状况，促进神经再生，治疗水肿，控制糖尿病等。;;;臂丛分支:;正中神经;(二)临床特点 肘关节水平损伤时 运动：拇指、示指屈曲功能受限。 感觉：拇指、示指、中指及环指桡侧半感觉消失。 若在腕部受伤 前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍。 正中神经损伤将使手的精细功能受到严重影响，丧失技巧性活动的能力，如系鞋带、写字等。 ;;标本观察：臂丛分支（手背）;;臂丛分支:;;臂丛后束分支：;标本观察：臂丛分支（臂后区）;标本观察：臂丛分支（前臂后区）;二、桡神经损伤;;(二)临床特点 感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。 出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区或感觉障碍。 ; 运动障碍;感觉障碍;(三)康复治疗 康复的重点为恢复运动功能。 应用支具使腕背伸30°、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。 治疗性作业活动:制作陶器