第十三节意识障碍.ppt

GCS评分 病例1 病例3 病例2 3+6+5=14分 1+1+1=3分 1+4+1=6分 试试，评一评！！ 意识障碍程度（动态观察） 相关的疾病史或诱因了解既往病史、发病前后情况 身体反应：测量生命体征及瞳孔变化 意识障碍对机体的影响 - 给予各种剌激，观察患者反应（前述） -格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale, GCS) 新知学习 三、护理评估要点2 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食 不能控制排便、排尿 无自主运动 感知能力、环境识别能力改变 意识障碍 易受伤害、生活处理能力改变 压疮，肢体挛缩、畸形 口腔炎、营养不良 肺部炎症 压疮、尿路感染 家庭压力 相关护理诊断？ 新知学习 三、护理评估要点3 对机体的影响有哪些？ 相关护理诊断？ 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 昏迷 压疮 口腔炎 肺炎、泌尿感染 不能进食，营养不良 咳嗽反射消失 小便失禁 摔伤、烫伤 窒息 急性意识障碍 清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 口腔粘膜改变 完全性尿失禁 有外伤的危险 有误吸的危险 有感染的危险 新知学习 四、相关护理诊断 选一选吧 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 意识由意识内容和其“开关”系统组成。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路，即特异性上行投射系统，以及脑干网状结构，即非特异性上行投射系统。外界环境的剌激通过“开关系统”，即脑干特异性投射系统传导至大脑皮层，同时通过脑干网状结构这一非特异性上行激动系统弥散地作用于大脑皮层，激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识内容在意识觉醒状态的基础上产生，包括记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力。 清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可发生意识障碍。 总的来说，颅脑疾病通过直接或间接损害大脑皮质或脑干网状结构，导致意识障碍；颅外病变则通过影响神经递质和脑的能量代谢而导致意识障碍。 有机磷、一氧化碳；安眠药、酒精、吗啡等。 总的来说，颅脑疾病通过直接或间接损害大脑皮质或脑干网状结构，导致意识障碍；颅外病变则通过影响神经递质和脑的能量代谢而导致意识障碍。 患者接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛剌激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三个阶段。 当昏迷时，由于脊髓失去了高级中枢对它的抑制作用，病理反射又复出现。 1 如与之对话以了解思维、反应、情感活动、定向力， 呼其名，推摇其肩膀、压迫眶上切迹、针剌皮肤，嘱其有目的的动作，角膜反射、瞳孔对光反射 常用的是英国Glasgow大学Teasdale和Jemmett两位医生于1974年制订的格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale， GCS）。GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。分值越低说明意识障碍越重。 1 如与之对话以了解思维、反应、情感活动、定向力， 呼其名，推摇其肩膀、压迫眶上切迹、针剌皮肤，嘱其有目的的动作，角膜反射、瞳孔对光反射 意识障碍者感知能力、对环境的识别能力及日常生活活动能力均发生改变，尤其是昏迷者，由于意识部分或完全丧失所致无自主运动、不能经口进食、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，排便、排尿控制能力丧失及留置导尿管等，除血压、脉搏、呼吸等生命体征可有改变外，还易发生肺部及尿路感染、口腔炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、压疮、营养不良及肢体挛缩畸形等并发症。 意识障碍的评估 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 第一部分 1 病例导入 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 第一部分 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 病史摘要： 邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，痛觉刺激也不醒，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病 第五部分 病例导入 该患者意识状态如何？ 2 基础回顾 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 第一部分 基础回顾 意识 即对环境的知觉状态 正常 意识清晰、反应敏锐准确 定向力正常 何为意识？ 意识障碍？ 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分