CRRT剂量_培训课件.ppt

1、先计算血浆流速Qp： Qp = 180 ×（1-30%）× 60 = 7560ml/h 2、按照滤过分数(针对后稀释而言)计算后稀释置换液量： 7560 × 20%=1512ml/h 3、计算稀释分数： A =Qp/ (Qp+X)= 7560 /（X+7560） 4、再计算前稀释的置换液量X： UFR=35X80=（X+1500）* 7560 /（X+7560） 得出：X=2060ml/h 5、碳酸氢钠用量：置换液4000ml：碳酸氢钠250ml 处方剂量： 前稀释2100ml/h，后稀释1500ml/h，血流速180ml/min，碳酸氢钠250ml/h * * * * * * * * CBP几种常用的抗凝方法比较 首剂 维持剂量 监测 优点 缺点 肝素 10~25U/kg 3~15U/(kg.h) APTT延长50% 简便 出血倾向 ACT延长50% 价廉 PLT减少 低分子 10~20U/kg 5~10U/(kg.h) Xa因子浓度维持 出血危 监测困难 肝素 于0.3 ~0.6 U/ml 险小 价格昂贵 局部枸 0.007mmol/(kg.min) ACT90~120秒 无出血 复杂 、需 橼酸 （4%枸橼酸钠） Ca2+浓度 滤器寿命↑ 监测Ca2+ CBP的抗凝技术（肝素） 常规肝素抗凝法：首剂量1000U~3000U，经动脉管路， 以后持续注入5~15U/(kg.h) ，每4小时检测一次部分凝血活酶时间（APTT）。APTT延长达到正常值的两倍，可获得充分的抗凝效果 存在潜在出血的抗凝：可控制的潜在出血部位（表面伤口、引流好伤口、易控制的血肿），首剂15~25U/kg，继续持续泵入10U/(kg.h)， APTT比正常值延长15秒 CBP的抗凝技术（肝素） 出血倾向明显患者的抗凝：有易出血倾向，尤其是多发创 伤、外科手术后，首剂5~10U/kg，继续持续泵入7~10U/(kg.h) APTT达到正常值 凝血机能异常，血小板低于10万，且APTT延长，可用前稀释法，不必应用肝素 CBP的抗凝技术（肝素） 无抗凝剂CBP方法：首先将5000U~20000U的肝素加入预冲 液中，将预冲液充满体外循环回路并保留一段时间，这样部 分肝素可吸附在滤器膜上，预冲液并不直接进入体内，在治 疗过程中定期用等渗盐水冲回路，一般0.5~1h冲一次，每次 50~100ml 使用无抗凝剂CBP，应选用生物相容性好的滤器，如 AN69滤器。 血浆置换的不良反应 过敏和变态反应：可预防性使用激素及抗组胺药物 低血压：与置换液不足及血管活性药物的清除有关 病毒感染 出血倾向：使用白蛋白溶液置换1倍总血浆量，可使凝血时间延长30%，部分凝血时间延长1倍，在置换后4小时内恢复正常 低钙血症：枸橼酸抗凝时更明显 2、高剂量VS低剂量 支持： 2000年，Ronco的研究提出增加治疗剂量可降低重症AKI患者的死亡率，三个治疗剂量组(20、35、45 ml/kg/h)，其15天死亡率分别为59%、43%、 42%。 2006年，Saudan的研究提出，当重症AKI患者的治疗剂量从25ml/kg/h增加到43ml/kg/h时，其90天死亡率由61%降至41%。 质疑： 2002年Bouman和2008年Tolwani的研究提出增加治疗剂量对AKI患者预后无明显差异性。 2008的ATN Study及2009的Renal Study两个大样本随机对照试验也提出增加治疗剂量不能改善生存率。 Ronco C 通过一个随机对照试验，来验证CRRT治疗过程中，不同的超滤率剂量对生存率的影响。主要研究终点为15天生存率，次要研究终点为15天肾功能恢复情况。 Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al.