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编号: 烟草专卖零售许可证停业申请书 （个体） 商店字号： 申请人签字： 代理人签字： 申请时间： 普洱市烟草专卖局监制 烟草专卖局 烟草专卖零售许可证（个体）停业申请表 字号名称 经营者姓名 停业期限 停业原因 经营场所 供货单位 许可范围 本经营场所内从事卷烟、雪茄烟的零售 本人郑重承诺： 本人在申请烟草专卖零售许可证停业中所提交的文件、证件以及有关材料全部真实、有效，复印件与原件一致。如果申请过程中存在虚假、欺骗等不法行为，本人愿承担由此引起的一切法律责任。 经营者签字： 年 月 日 备注：1、本表由申请商店经营者或经营者授权的代理人用钢笔或圆珠笔填写； 2、表格填写时字迹应当清晰、工整、规范；3、填表人应根据许可证填写有关内容；4、表格中不应当有空格。 申 请 材 料 粘 贴 单 备注：当申请商店提交的申请材料小于A4纸张时，应当使用此粘贴单。 受理情况记录表 受理机构 受理时间 年 月 日 受理意见： 申请人提交资料是否齐全: □齐全 □不齐全 申请人申请是否符合权限要求: □符合 □不符合 □予以受理，受理号为 ，并移交审查。 不予受理，原因： 受理人签名： 审查情况记录表 审查机构 审查时间 年 月 日 审查情况： 1、申请人提交的材料是否真实: □真实 □不真实 2、审查意见： 符合 的规定，同意停业。 因 ，不予停业。 审查人签名: 年 月 日 审核情况记录表 审核人签名： 年 月 日 审批情况记录表 审批人签名： (加盖烟草专卖许可证审批专用章) 年 月 日 归档情况记录表 归档情况 ，材料共 页。 归 档 人 归档日期 备注：本页内容由烟草专卖行政管理部门根据受理、审查、审核、审批、归档情况填写。 3