冠状动脉粥样硬化性心脏病概论--张莉_培训课件.pptVIP

案例2 男性，49岁，因“突发心前区剧烈压榨样疼痛3小时余”入院。 患者有高血压3年，一直门诊降压治疗，血压控制尚好。2年前体检发现“高血脂”，未服药治疗，3小时余前与朋友喝酒中突发心前区压榨样疼痛，大汗，濒死感，恶心、欲呕，休息和含服硝酸甘油无效，深呼吸疼痛不加剧 体格检查：BP100/60mmHg，胸廓无皮疹，无压痛，双肺未闻及干湿性罗音，心率101次/分，心尖区第一心音减弱，未闻及杂音和摩擦音。 问题 1、本例病史有何特点？ 2、最可能的诊断？ 3、下一步检查？ 4、请列出治疗方案。 病史特点： 1、中年男性 2、有高血压、高血脂等冠心病易患因素 3、突发持续性心前区剧烈压榨样疼痛，3小时余，舌下含服硝酸甘油无效，疼痛与呼吸无关 4、体格检查：BP100/60mmHg（偏低），胸廓无异常，心率增快，且律不齐，心尖区第一心音减低。 初步诊断： 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 下一步检查： 动态观察心电图演变 抽血查心肌损伤标记物，并了解酶学演变过程 急诊冠状动脉造影 该患者入院后查：心电图见广泛前壁导联ST段弓背向上抬高，血脂LDL-C 3.6mmol/L，肌钙蛋白T阳性，CK-MB 126mmol/L（升高），冠状动脉造影时左前降支近端完全闭塞。 最后诊断： 冠心