例脑干出血后膀胱过度活动患者护理查房,_培训课件.ppt

高血压性脑干出血占所有脑出血的 ５．０％～１３．４％ 首都医科大学康复医学院 中国康复研究中心-北京博爱医院 泌尿外科 2017年5月 （ 1例脑干出血后 膀胱过度活动患者护理查房 * 病例简介 1 诊疗及护理过程 2 护理问题及措施 3 讨论 4 目录 脑干组成： 延髓 桥脑 中脑 * *膀胱过度活动 逼尿肌出现无抑制性收缩及漏尿 膀胱过度活动(overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁（常人）；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability, or detrusor overactivity） 病例简介 * 基本情况1 男性患者，51岁 入院日期: 2016年12月06日，ADL评分0分 出院日期: 2016年12月16日，ADL评分0分 入院诊断： 神经源性膀胱 脑干出血（桥脑）恢复期 高血压 脑梗塞（右侧室旁腔梗，陈旧性） * 基本情况2 2015年3月23日在活动中突发四肢无力，意识不清，右侧肢体抽搐，就诊于武警北京总队第二医院，血压190/100mmHg，急查头颅CT：脑干区脑实质内可见类圆形高密度影，诊断为“脑干出血”。给予脱水降颅压、营养神经、气管切开、呼吸机辅助呼吸、留置胃管、尿管等对症处理。 经一个多月治疗，患者意识转清，双侧肢体活动不能，偶有肢体自主活动。 2015年5月8日转至航天总医院康复治疗，给予高压氧、针灸等康复治疗。肢体、言语恢复差。 * 基本情况3 2015年9月23日到2016年12月16日在我院行康复治疗。期间多次肺部感染及泌尿系感染,给与了对症处理，住院期间总导尿时间不超过3月。 2016.1.18-20日导尿3天，尿量370-1700ml/次，多数大于700ml，遂留置尿管。家属定期夹闭尿管 2016.3.17-4.29；7.4-7.10；7.8-7-10；7.21-9.21；12.6-12.7导尿，尿量200-500ml/次，3-5次/日。期间泌尿系感染留置尿管（其中有2次发热且尿常规结果WBC升高，4次为彩超提示膀胱漂浮物或尿常规结果报告白细胞220-1010个/ml）。 2016年10月21日尿动力检查提示逼尿肌过度活动。 2016年12月06日为治疗泌尿系情况收入我科。 入院情况：神志清楚，四肢感觉运动功能障碍、言语障碍、吞咽障碍，带有留置胃管、留置尿管，大便借助开塞露。 * 尿动力结果 灌注至196ml出现无抑制性收缩及漏尿，逼尿肌压力47cmH2O 导尿测残余尿量220ml 结果分析 逼尿肌过度活动 膀胱顺应性降低 膀胱测压容积减小 膀胱感觉消失 膀胱颈部分开放 未见膀胱输尿管返流 1.该患者间歇导尿每次导尿量应该多少毫升？ 2.泌尿系感染是否一定要留置尿管？ 3.对于无症状菌尿的间歇导尿患者是否应该进行泌尿系感染的对症处理？ 4.此类患者如何进行膀胱管理？ 思考 诊疗及护理 储尿期功能异常 膀胱感觉敏感、减退或消失 逼尿肌过度活动 膀胱容量减小或增大 等 排尿期功能异常 排尿困难 尿频 尿失禁 尿潴留 等 *神经源性下尿路功能障碍 * 治疗方案及护理 12.07 体温37.2-37.8度 拔除尿管，患者自行漏尿+改间歇导尿 +舍尼亭4mg1#、卫喜康5mg，qd 指导患者记录排尿日记，进行间歇导尿宣教。 留置胃管护理常规。翻身扣背指导。物理降温。皮肤护理。 12.08 由家属行第三方清洁间歇导尿。A超监测膀胱容量。 护理诊断 依据 护理措施 言语障碍 Impaired verbal communication 疾病相关 增加交流，耐心理解患者需求和肢体语言表达 吞咽障碍 Impaired swallowing 疾病相关 留置鼻饲管 排尿障碍 Impaired urinary elimination 疾病相关 间歇导尿 知识缺乏 Deficient knowledge 对疾病认知有限 给予饮水计划指导 有皮肤完整性受损的危险 Risk for impaired skin integrity 躯体不能活动 定时翻身扣背，检查皮肤。 使用气垫床 有外周神经血管功能障碍的危险 Risk for peripheral neurovascular dysfunction 躯体不能活动 被动活动 观察肢体皮温、色泽 有误吸的危险 Risk for aspiration 吞咽障碍 留置鼻饲管护理常规 * *间歇导尿 1.排尿日记记录 2.饮水计划： 摄水量，1500-2000ml/d，注意是摄水量，包括粥、汤、牛奶、水果等 日间均匀摄入，100-150ml/h 20