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管道维护 云南昆钢医院护理部 周彦 学习内容 ?尿管维护 ?腹腔引流管道维护 ?胸腔引流管道维护 ?鼻饲管道维护 尿管维护 尿管维护 导尿操作注意事项 ?评估：患者的合作程度及耐受力；患者意识、病 情、膀胱充盈度等，男性病人注意了解有无前列腺 疾病等引起的尿路梗阻 ?环境准备：温度适宜，隐蔽性好 ?检查导尿管：导尿前注意检查尿管的气囊有无漏气 ?男性患者注意插入角度：提起阴茎与腹壁呈60° 角，插入20-22cm 尿管维护 ?留置导尿患者注意尿管标识：明确标识置管日期 ?更换引流袋时，要注意明确标识更换时间 ?导尿过程中，若尿管触及尿道口以外区域，应重 新更换尿管 ?膀胱过度膨胀且衰弱患者首次放尿不宜超过1000ml 尿管维护 ?男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底 清洁 ?插管遇到阻力时切忌强行插入，必要时请专科医 师插管 ?老年女性导尿口回缩，插管时仔细观察、辨认， 避免误入阴道 一般护理要点 一般护理要点——妥善固定 一般护理要点—保持有效引流 ?随时检查导管引流液是否通畅 避免堵塞扭曲、折叠（注意身体有无压迫导管），及时倾倒引流液 ?注意检查导尿管有无滑脱，连接管有无滑脱 检查导尿管是否通畅务必自引流袋循引流管查至尿道端 ?平卧病人引流管的高度不要高于引流出口的皮肤 ?如发现引流不畅，可使用50ml注射器抽取无菌生理盐水推注反复抽吸通畅为止 一般护理要点——观察记录 ?正常尿液 1000-2000ml∕天，淡黄色或深黄色，清亮透明 ?异常情况 1.颜色异常 血尿（洗肉水色）；血红蛋白尿（浓茶、酱油色）；乳糜尿（乳白色） 2.透明度异常：浑浊、沉淀、结晶 3.气味异常 新鲜尿氨臭味（感染）；烂苹果味（酮症酸中毒） 一般护理要点——预防感染 ?保持尿道口清洁 会阴护理，每日消毒2次 ?定时更换尿袋 每周2次 ?定时更换导尿管 ?鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的 在医疗相关性感染中，尿路感染的发生率位居第二，在院内感染中的占比超过15% 一般护理要点—训练膀胱功能 ?对无泌尿系统禁忌和不需测定单位时间内尿量的留置患者，宜采用个体化放尿的方法，保护和训练膀胱的贮尿功能和排尿功能 ?即在患者的积极参与下，根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，以预防拔管后尿潴留 ?间歇性夹管 根据患者情况，每2～3小时开放一次，使膀胱定 时充盈和排空，促进膀胱功能恢复 一般护理要点——健康指导 ?导尿前告知患者导尿的目的及配合方法 ?告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项 ?告知患者离床活动时的注意事项 一般护理要点——拔管的护理 ?正常情况下,将气囊内液体抽吸完毕后拔出导尿管 ?拔管困难的处理 1.气囊堵塞的患者，可以剪断气囊导尿管的Y字型分叉处，囊内液体自行流出后拔出尿管（在剪断尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道 2.气囊回缩不良者宜采用小剂量注水 3.对于尿垢形成者尽量让患者多饮水，每日1500～2500ml，每次放尿前按摩下腹部或让患者翻身，使沉渣浮起，利于排出 （可采用沿尿道逆行注入2%利多卡因加液体石蜡约3～5min后，在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管） 留置导尿护理操作的进展，中国误诊学杂志，2008，8（29）：7069-7071 膀胱造瘘护理 长期膀胱造瘘护理要点 ?每日消毒与清洁 消毒造瘘口及分泌物，消毒面积以造瘘口为圆心，自内向外 15cm 消毒引流管方向自造瘘口向远端消毒10cm，消毒后用无菌纱布覆盖、固定 每日温水清洁造瘘口周围皮肤 ?评估观察造瘘口： 观察造瘘口有无红肿、粘连、分泌物的量、颜色、气味 ?保持膀胱造瘘管引流通畅， 防止扭曲、折叠、堵塞…… ?引流袋的位置低于造瘘口 长期膀胱造瘘护理要点 ?定期更换尿管及引流袋 1.应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。硅胶导尿管在使用3～4周后才会发生硬化，因此1个月左右更换1次尿管即可 2.引流袋更换同留置尿管 长期膀胱造瘘护理要点 如何更换造瘘管？ ? 根据造瘘口大小选择18～22F双腔气囊尿管 ? 插入8 ～10cm，注入生理盐水10 ～12ml，往外轻拉，使气 囊顶住膀胱造瘘口 ? 观察周围是否有渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水 ? 造瘘管连接引流液 ? 严格无菌操作 长期膀胱造瘘护理要点 ?健康指导 1.适量增加饮水量，保证饮水＞2000ml 2.每日清洗会阴部及造瘘口周围皮肤 3.保持床单元及衣服的清洁，有污染及时更换 4.教会患者定时夹闭、开放引流管，