指甲活页开窗显微外科手术切除甲下血管球瘤.pdfVIP

·246· 指甲活页开窗显微外科手术切除甲下血管球瘤 徐林张成中 李黎明 林国栋杨光诗李桂石 【摘要】 目的报道指甲活页开窗显微外科手术切除手指甲下血管球瘤的临床疗效。 方法在手指指甲肿物处 作横向u形切口，将指甲掀开，纵行切开甲床，手术显微镜下操作，将血管球瘤完整切除，2004年1月至2007年10月 收治32例．均行指甲活页开窗显微外科手术切除。 结果术后32例获6—45个月随访，平均25．5个月。32例均治 愈．术前症状消失。 结论血管球瘤均具有特征性的l临床表现，采用指甲活页开窗显微外科手术切除术是一种较佳的 治疗方法。 【关键词】指甲； 血管球瘤； 显微外科手术 血管球瘤是较少见的良性肿瘤。可以发生于身体的任何部 取出肿物。然后用尖刀片搔刮骨压迹处，然后放止血带，用棉球 位，约有75％的血管球瘤发生于手部。其中95％发生在手指甲 压迫5min。无渗血后用6-0的无损伤线缝合甲床，将掀开的 下[-1；对血管球瘤的治疗，通常手术切除是惟一治疗方法。以往 指甲恢复原位。平整后加压包扎。 手术一般都是在全指甲拔除、全指甲拔除回置、半指甲切除或 结 果 局部指甲切除情况下实施的。2004年1月至2007年lO月我 科实行指甲活页开窗显微外科手术切除甲下血管球瘤39例。 疗效较佳，报道如下。 例均治愈．术前症状消失。术后1个月出现不经意触电样痛2 例，检查为甲下血肿所致，给予对症治疗2个月后疼痛消失，随 资料与方法 访期内未见肿瘤复发病例，术后半年患指的指甲上有微小的纵 一、临床资料 脊1l例，1年后消失；指甲轻微变形1例，手指功能未受影响， 本组，男8例，女24例。年龄15—68岁，平均39．1岁。对切除的肿瘤组织全部进行病理学检查。均获得确诊。 病史l～12年，平均6．5年。指别：发生在示指甲下1l例、中 讨 论 指8例、环指7例、拇指甲下3例、小指3例。肿瘤生长部位： 甲旁22例，指甲中央lO例；31例肿物单发，1例同指甲下2一、血管球瘤的特点 mm×2mm一5mm×5 血管球瘤又称球状血管瘤．是起源于正常血管球或其他 个病灶。肿物大小2 mill，呈圆形或椭 圆形．颜色紫红，富有弹性，有较完整的包膜。多数病例在外院 动、静脉吻合处的一种血管性错构瘤…。血管球是人体的正常 误诊为更年期综合征、神经官能征、风湿痛、痛性神经瘤、灰指 结构，位于动、静脉直接连接处，由人球小动脉、吻合血管、原 甲等．有3例在外院接受过手术治疗无效。 始汇集静脉、血管球内网织结构和囊部组成，起调节体温和皮 临床表现：本组病例均有典型疼痛三联征：间歇性剧痛、 肤循环的作用。这种结构在甲床分布最多，因此，血管球瘤在 不经意触电样痛、超敏冷刺激痛，患者常因无意中触碰到肿物 甲床下最多见。血管球瘤的特点是：间断性剧痛、对温度变化 的部位引起局部触电样疼痛。多有夜间痛醒史．遇冷疼痛明显 十分敏感、病史长、瘤体微小而质韧等，称为“疼痛性皮下结 加重，一般止痛药物无效，极局限压痛是本病共有的特点，即 节”：从组织病理学方面命名为血管球瘤。 loves试验阳性；28例指甲下可见紫红色或暗紫色结节，3例 甲下血管球瘤好发于35岁左右女性．少见多发者．身体的 指甲变形，4例x线片显示末节指骨压迹。 任何部位都可发生，通常发生在手部，而甲下是最好发的部位， 二、手术方法 约占95％。其特征性症状为疼痛三联征：间歇性剧痛、不经意 术前对肿瘤部位进行准确标记．选择指根指神经阻滞麻 触电样痛、超敏冷刺激痛，这是由于瘤体中含有丰富的无髓鞘 醉，术中