第三章水、电解质代谢障碍买买提祖农.ppt

Peiyong Wang 第三章 水、电解质代谢紊乱(Disorders of water and electrolyte metabolism)新疆医科大学病理生理学教研室买买提祖农·买苏尔 本章教学内容 一、水钠代谢障碍 二、钾代谢障碍 三、镁代谢障碍 四、钙磷代谢障碍 本章教学要求 1．了解正常水钠代谢。 2．掌握水、钠代谢障碍的类型、发生原因及对机体的影响和病理生理机制。 3．熟悉水中毒概念、原因和对机体的影响。 4．掌握水肿的概念和发病机制。 6．掌握钾代谢障碍的病理生理机制。 7．了解各种水、钠代谢紊乱的防治原则。 8．熟悉钾代谢障碍的防治原则。 本章重点内容及难点 重点： 掌握三型脱水的概念、发生原因和主要临床特征及其发生机制 掌握水中毒的概念 掌握水肿的概念及发生机制 掌握高钾血症和低钾血症的概念、发生原因和对机体的影响（重点为心脏、骨骼肌和酸碱平衡） 难点： 低血钾和高血钾对心肌电生理及心电图的影响。 第一节 正常水、电解质代谢(Normal Water and Electrolate Homeostasis) 一、体液的容量和分布(Distribution of Water) 1.容量 二、水的生理功能与水平衡 （一）水的生理功能(Function of Body Water) 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。 良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 保护缓冲重要器官。 湿润空气，便于呼吸。 正常成人每日水的摄入和排出量 （一）电解质的生理功能(Function of Electrolytes) 各种体液主要电解质含量(mmol/L) 电解质的生理功能： 1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。 （二）电解质平衡(Electrolytes balance) 1.钠平衡(sodium balance) 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。 2.钾平衡(potassium balance) 正常血浆钾浓度为3.5-5.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。 四、水、电解质平衡的调节（Regulation of Water and Electrolytes balance) 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用(thirst) （二）抗利尿激素的调节作用 (Antidiuretic Hormone,ADH secretion) （三）醛固酮的调节(Aldosterone secretion) （四）心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide,ANP)的调节 （五）水通道蛋白(aquaporins, AQP) 一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在于生物界。发现10余年来，在哺乳动物组织鉴定的AQP有9种。其组织、细胞分布有特异性，在同一细胞上分布有极性。 第二节 水、钠代谢紊乱(Disorders of Water and Sodium Metabolism) 案例3-1 男性患者，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 主要查体：体温38.2℃，血压110/80mmHg，汗少、皮肤粘膜干燥。 主要化验检查：血清[Na+]155mmol/L, 血浆渗透压320mmol/L，尿比重1.020,其余化验检查基本正常。 立即给与静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg，血清[Na+]120mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血清[K+]3.0mmol/L，尿比重1.010，尿钠8mmol/L。 问题： 患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 1.原因和机制(causes and mechanism) （1）饮水不足(decreased water intake) （2）失水过多(increased water output) ①经肾失水（尿崩症、渗透性利尿） ②经胃肠道失水（呕吐腹泻、胃肠引流） ③经呼吸道失水（代谢性酸中毒、癔病） ④经皮肤失水（高热、大汗淋漓、甲亢） 案例3-1