基于3D打印股骨远端骨折标准件库接骨板的数字化内固定选读.doc

基于3D打印股骨远端骨折标准件库接骨板的数字化内固定 吴长福，郑祖高，陈宣煌，余正希，张国栋，陈 旭，林海滨，吴献伟，高小强(福建医科大学莆田学院附属医院教学医院，南方医科大学附属莆田医院，莆田学院附属医院骨科，福建省莆田市 351100) 引用本文：吴长福，郑祖高，陈宣煌，余正希，张国栋，陈旭，林海滨，吴献伟，高小强. 基于3D打印股骨远端骨折标准件库接骨板的数字化内固定[J].中国组织工程研究，2016，20(13):1895-1903. DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.13.010 ORCID: 0000-0001-9441-3014 (陈宣煌) 文章快速阅读： 文题释义： 数字化手术设计：数字化三维重建技术和相关计算机软件的出现与不断发展为现代骨科手术提供了新途径，以此为基础的数字技术在骨科领域得到较广泛的应用。借助有关软件，对现有手术进行计算机辅助规划与数字优化，不仅有助于提供全新的外科手术的训练和学习模式，还可以为探索原创性的新治疗方法提供思路。 标准件库：对目前主流的、不同厂家及不同规格的股骨远端内固定产品进行薄层CT扫描、三维重建、形态学处理、体积恢复，得到单独接骨板或带钉道的接骨板模型，按照不同厂家、型号、规格分别命名，把每一块带有钉道的接骨板称为 “一个标准件”。大数量的标准件集合，构建成尽量庞大的“标准件库”，便于选用合适的内固定物进行虚拟手术。 摘要 背景：CT重建骨折三维模型不能进行虚拟复位、内固定，不能制定合理的修复方案，数字化设计可以满足临床骨科医师的需要。标准件库为虚拟及现实手术选择理想的内固定物提供了可能性，而3D打印使得合理的修复方案得以在临床准确实施。 目的：分析在数字化软件设计配合3D打印模块基础上进行标准件库接骨板、螺钉导航置入内固定修复股骨远端骨折的方法，探讨其准确性、可行性及微创性。 方法：①9侧成人下肢解剖标本，连续进行薄层多平面CT扫描，采集Dicom格式图像。利用Mimics三维重建软件处理数据，按AO分型，虚拟制作股骨远端骨折A1-3、B1-3、C1-3型各1例。从标准件库中选择接骨板、螺钉虚拟内固定。设计带钉道的导航模块，并通过3D打印机生产出实体模块，将导航模块在手术中进行导航放置接骨板、螺钉，观察卡位、板钉位置情况，利用X射线、CT扫描评价内固定置入效果。②将上述内固定方案临床应用于30例股骨远端骨折患者，记录手术时间、术中出血量及术后引流量，术后随访进行影像学评价及疗效评定。 结果与结论：①9侧解剖标本内固定术后再次行X射线、CT扫描，三维重建结果显示接骨板位置、螺钉进钉点，进钉方向、长度、直径均与Mimics软件中模拟预设的一致。导航模块和相对应的股骨远端外侧骨性结构贴合紧密，嵌合度良好，在导航应用时卡位及稳定性良好，可以很好指引接骨板放置、螺钉置入。②临床应用30例，手术时间(104.63±26.12) min，术中出血量(121.74±11.49) mL，术后± 6.38) mL。所有患者均获随访，根据Schatzker标准评定疗效，优22例，良6例，可2例，优良率为 93%。修复术中应用术前选择的接骨板和螺钉规格，进钉长度、直径、位置、角度等与术前高度一致。③提示在3D打印导航模块的辅助下，股骨远端骨折标准件库接骨板内固定置入准确率高，具有缩短手术时间、减少术中出血、安全性较高、并发症少、内固定精准等优点。基于3D打印的标准件库接骨板数字化内固定技术有望良好实现骨科内固定物置入导航并普及应用。 关键词： 骨科植入物；骨植入物；股骨远端；骨折内固定；数字化设计；3D打印；标准件；福建省自然科学基金 主题词： 股骨骨折；骨钉；内固定器；组织工程 基金资助： 福建省自然科学基金项目(2015J01507)；福建省卫生计生委卫生系统中青年骨干人才培养项目(2014-ZQN-JC-39)；福建省莆田市科技计划课题(2013S03(6))；福建省莆田学院科研基金项目(2015044) Digital design of standard parts database for distal femoral fractures treated with plating via three-dimensional printing Wu Chang-fu, Zheng Zu-gao, Chen Xuan-huang, Yu Zheng-xi, Zhang Guo-dong, Chen Xu, Lin Hai-bin, Wu Xian-wei, Gao Xiao-qiang (Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Putian Universit