抗生素外科预防性应用和经验性用药_培训课件.pptVIP

* * * * * 策略性换药的定义是停用耐药抗生素，换用耐药菌敏感药物，其目的为降低耐药发生率，提高临床治愈率。策略性换药并不是一个新名词，研制开发出耐药菌高度敏感的新型抗生素以替代耐药抗生素 ，也是策略性换药的一种形式，只是临床医师对于这种换药无需更多思考，只需等待新产品的上市。但是，在抗生素的研制青黄不接的21世纪，在开发新型药物可能诱导产生更加难以对抗的耐药菌的今天，策略性换药的真正意义在于控制和预防耐药。在我们可以选择替代的药物越来越少的情况下，人们终于开始认真思考具有何种特性的抗生素是真正符合抗生素干预措施的药物，开始考虑怎样选择药物才是真正可以称之为具有战略眼光的替代治疗，在回答这些问题以前，我们首先回顾一下90年代进行的关于策略性换药治疗的临床研究。 * 1998年Mebis等报道，1995年以前经验治疗首选头孢他啶导致诱导产酶的肠杆菌对头孢他啶的敏感性降低75%，耐药菌株在医院传播。1995.5-1997.12采用策略性换药的干预措施，使用马斯平+阿米卡星替代头孢他啶，结果3年间肠杆菌属和枸缘酸杆菌耐药率减少80％－100％。 1998年Struelen等报道，1993-1996年重症监护病房(ICU)三代头孢菌素和氟喹诺酮的用量增加了2-3倍，肠杆科细菌对头孢他啶和环丙沙星的耐药率也分别由7%和3%升至17%和20%。1997年使用马斯平替代头孢他啶和环丙沙星以