老年股骨粗隆间骨折患者用不同手术方法疗效对比.pdfVIP

中 文 摘 要 老年股骨粗隆间骨折患者用不同手术方法疗效对比 摘 要 股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric fractures ）也可称为股骨转子间骨 折，是一种发生于大小粗隆间的常见下肢外伤性骨折类型。大转子的正常 解剖位置 （great trochanter ）为髋部外侧最突出的地方，体格检查时可于 髂结节下10cm 触及。小转子外观呈锥状突起，在股骨干的后上方。由于 大小粗隆及股骨头部有充足的血液供应，其中主要为旋骨内、外侧血管， 所以极少发生伤后骨折不愈合，但术后由于早期负重训练或内固定方法不 当等原因极易发生髋部内外翻、畸形愈合等并发症，需予以注意。 粗隆间骨折是高龄老年人（尤其为70 以上者）的常见骨折类型，随 着现代化生活水平、医疗技术的提高，我国人口平均寿命较前相比正在不 断延长，而此类骨折类型发病率也随之逐渐增长。老年人常伴有身体各个 器官接收外界刺激的反应能力降低，较年轻人易受外伤，因此尤其常见于 伴有骨质疏松的70 岁以上高龄患者。同时，转子间骨质多为骨松质，严 重骨质疏松患者体内大量钙离子流失，致骨质内的骨小梁结构遭受严重破 坏，以致轻微的外伤即可造成严重的骨折移位。目前我国已进入老龄化时 代，基数较大，其中近80%老年人患有不同程度的骨质疏松，平均每年近 150 余万骨折类型中，约1/5 发生于髋部，近一半为股骨粗隆间骨折。 粗隆间骨折对患者的生活质量及生命安全构成了威胁。在此类型骨折 中约1/3 无法独立生活。保守治疗常导致骨折端愈合缓慢，而且因长期卧 床随之而来的各种慢性病如褥疮、消化功能障碍等增加，其病死率往往上 升，因此目前临床更倾向于根据患者不同的骨折类型采用手术选取合适的 内固定方法来治疗此类患者。创伤骨科一直关注于粗隆部骨折内固定术后 效果，并对各种内固定材料进行综合对比分析。虽然固定骨折器械类型日 趋完善，但各类内固定方法各有利弊。较为常用的方法可分为髓外固定系 统如动力髋螺钉（DHS ）内固定、股骨近端加压锁定钢板固定（LCP ）等， 以及髓内固定如Gamma 髓内钉、股骨近端防旋髓内固定等。本次研究意 在通过对老年伴严重骨质疏松患者股骨粗隆间骨折运用不同内固定方法 治疗所需手术时间、术后骨折愈合时间、Harris 标准评估 （分）、术后 优良率及并发症等方面进行对比研究，综合分析，最终为临床医生提供些 1 万方数据 中 文 摘 要 较为可靠的数据，使得日后在如何根据不同骨折类型选取内固定方法提供 些帮助。 目的： 研究治疗老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松患者根据不同骨折类型选 用不同内固定方法，通过对比术中手术时间、术后恢复优良率、术后并发 症等方面进行对比分析，得出数据结论，为进一步完善治疗方法、全面提 高病人生活质量做出贡献。 方法： 病例的采集： 搜集2007 年1 月-2013 年1 月期间在保定市第二医院骨科科室通过手 术治疗的300 例股骨粗隆间骨折患者进行病例回顾性研究。 病例的选择标准： 有明确的外伤史； 闭合新鲜骨折患者； 临床检查：髋部压痛明显，伴有轻微肿胀，可伴有皮下瘀血，自主活 动及被动活动均明显痛性受限，双下肢自然伸直可见患肢较对侧外旋、缩 短畸形； 影像学资料表明粗隆部骨质不连续，移位明显； X 线或CT 检查未发现股骨头缺血坏死、髋关节炎或髋臼发育不良等； 排除病理性骨折类型； 合并有严重的心、肺、脑等重要脏器功能障碍、全身情况较差者，予 以实施保守治疗。 分组及处理方法： 本次共选择研究对象120 例，男55 例，女65 例，年龄60-75