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老年退行性心脏瓣膜病的临床特点与相关因素分析论文
论文独创性说明
本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研
究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以标注和致谢
的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我
一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说
明并表示了谢意。
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前 言
前 言
老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)又称老年钙化性心脏瓣膜病、老年心脏钙化
综合征。1904 年 Monckebery 首次发现了因心脏瓣膜退行性病变导致的主动脉瓣狭
窄。1910 年,Dewitsky 详细描述了二尖瓣环的退行性钙化。SDHVD 的发生机制一
直被认为是被动的、自然衰老的过程。国外许多报道证实心脏瓣膜退行性钙化机制
与血管钙化相似,是一个异位钙化的过程,细胞凋亡、基质小泡、碱性磷酸酶、脂
[1]
质以及炎性细胞均参与了心脏瓣膜钙化过程 ,其病理改变与动脉粥样硬化相似,为
[2]
黏液样变性及脂质聚集,继而钙盐沉积 ,引起瓣膜及其附属物的功能异常。
[3]
目前,超声心动图是诊断SDHVD 的一种敏感而可靠的手段 。二维超声心动图
采用内参照法可直观显示瓣膜增厚、钙化及瓣膜、瓣环的反射增强,多普勒超声心
动图可探测瓣膜病变所致的血流异常,根据跨瓣压差、跨瓣血流峰值速度及返流面
[4] [5]
积判断瓣膜狭窄及返流程度,可以提高诊断的敏感性和特异性 。据李冬梅 报道,
超声心动图诊断退行性瓣膜病的敏感性为89.5%,特异性为97.7% 。另据程克正等报
[6]
道,经手术对照研究超声检查诊断退行性瓣膜病的敏感性达98.0 % 。SDHVD 的超
声检查有其特征性表现,主要为受累瓣膜包括瓣环、瓣叶、乳头肌等回声增强、纤
维化与钙化征象;钙化瓣叶增厚、僵硬、活动度降低,部分开放受限及关闭不拢;
[7]
瓣叶边缘较整齐,瓣叶间交界无粘连 。近年来报道经食道超声心动图可避免胸壁或
[8]
肺组织对声波的衰减而获得更清晰的图像 ,并且研究证实以螺旋CT 为对照,食道
超声心动图诊断主动脉瓣根部钙化的敏感性明显高于经胸超声心动图,特异性和准
[9]
确性接近于经胸超声心动图 。
随着人均寿命的延长,
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