胡志强教授治疗紧张型头痛用药经验探讨.pdfVIP

讨 论 22 一、导师运用中医药治疗紧张型头痛的用药规律探讨22 （一）对频数分析结果前 15 味药物的探讨22 （二）常用药物药类频数分析结果探讨27 （三）前 60 味药物聚类结果分析28 二、数据挖掘技术在本研究中的应用体会30 （一）数据预处理工作不可或缺30 （二）频数分析客观的得出常用药物与药类30 （三）聚类分析法在研究用药配伍规律中的作用不可替代30 结 语 31 参考文献 32 综 述 36 致 谢 46 引 言 紧张型头痛(tension-type headache TTH) 又称肌肉收缩性头痛,约占头痛疾患 的 40%左右,是最常见的一种慢性头痛。疼痛可位于双侧枕、顶部、额颞部或全头,表 现为轻、中度的压迫性或紧束性非搏动性头痛，呈发作性或持续性,病程数日至数年 [1] [2] 不等 。2010 年，中国原发性头痛流行病学调查 显示，在中国 18 岁～65 岁人口中， 原发性头痛发病率为 23.8%，其中紧张型头痛为 10.77%。随着生活和工作压力的增加， 生活习惯和工作方式的改变，本病的发病人数日益上升。且本病长期反复发作可导致 抑郁、情绪低落等症状，心理因素又可导致紧张型头痛加重，形成恶性循环，严重影 响患者的生活质量。该病患病率高，危害较大，临床治疗效果不理想。 由于紧张型头痛的病因和发病机制尚未完全明了，目前西医多采用对症治疗，药 物治疗主要以非类固醇性抗炎药为主，其他药物包括适量的肌松剂和轻型的镇静剂， 抗抑郁剂也常根据病情应用[3]，临床症状虽可得到一定程度的缓解，但长期应用存在 药物依赖、反跳性头痛等不良反应。中医药在治疗紧张型头痛方面取得了比较满意的 临床疗效，并且毒副作用少，无明显不良反应。 导师胡志强教授长期从事头痛及脑血管病的临床诊疗与研究工作，在几十年的临 床工作中，导师在继承前人的基础上，结合多年的临床实践，在紧张型头痛的病因病 机、诊查要点及治法方药等方面逐渐形成了一套较为完整规范的理论体系。既往对于 导师紧张型头痛的用药经验探讨总结方面所做的工作比较零散，缺乏系统性和客观 性，本研究通过运用数据挖掘技术中的频数分析法及聚类分析法，尝试对其进行客观 化和系统性的研究，挖掘导师的常用药物、用药类别、聚类药对及相互之间关系密切 的药物组成的聚类方，并对结果进行分析探讨，以期望更好的学习和继承导师治疗紧 张型头痛的用药经验。 1 研究背景 一、紧张型头痛的中医研究背景 （一）中医文献研究简述 《内经》中对头痛便有明确记载，《素问•风论》中称之为“首风”、“脑风”，描 述了其临床特点，并指出导致头痛发生的主要病因是外感和内伤。如《素问•风论》 中记载：“新沐中风，则为首风”、“风气循风府而上，则为脑风”。《内经》认为六经 的病变皆能导致头痛。汉代张仲景在《伤寒论》中论述了太阳、阳明、少阳和厥阴病 头痛的见症，并给出相关的治法方药。李东垣在其《东垣十书》中将头痛分为外感头 痛和内伤头痛，补充了太阴头痛和少阴头痛，为头痛的分经用药治疗创造了条件。《丹 溪心法•头痛》中还有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出头痛引经药这一重要论述。 明代徐春甫在《古今医统大全•头痛大法分内外之因》中认为：“头痛自内而致者，气 血痰饮，五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒 暑湿之病，仲景伤寒东垣六经之类是也。”清代王清任大倡瘀血之说，《医林改错•头 痛》论述血府逐瘀汤证时说“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯 忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”至此，中医对头痛的认识也日趋丰富。 （二）中医病因病机研究 紧张型头痛属于中医学“头痛”的范畴，中医学者对其病因病机仍从外感和内伤 [4] 两个方面加以阐述。导师胡志强 认为,紧张型头痛的病因主要为情志内伤,饮食劳倦, 局部劳损导致气血失常,不通、不荣则筋脉失养,拘急作痛。素体虚弱,阴血亏虚为发 病根本。在感受外邪、情志失调、饮食劳倦、局部劳损等