- 1、本文档共25页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
肝门部胆管癌57例诊治分析论文
论文独创性说明
本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研
究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以标注和致谢
的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我
一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说
明并表示了谢意。
学位论文作者签名: 签字日期:
导师签名: 签字日期:
关于论文使用授权的说明
本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定,
(选择“同意/不同意”)以下事项:
学校有权保留本论文的复印件和磁盘1. ,允许论文被查阅和借阅,
可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文;
学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊2. (光
盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他
同类数据库,传播本学位论文的全部或部分内容。
学位论文作者签名: 签字日期:
导师签名: 签字日期:
前 言
前 言
肝门部胆管癌( hilar cholangiocarcinoma, HCC)是指原发于胆囊管开口以上的肝
总管至左、右肝管部位的黏膜上皮癌,亦称为高位胆管癌或上段胆管癌。国内文献多
称为HCC 。其发病率男女相近,约占全身恶性肿瘤的2% ,占所有肝内外胆道肿瘤的
60%, 占胆管癌总数的58%-75%[1] 。肝门部胆管癌早期临床表现隐匿,肿瘤多呈浸润性
生长,常会累及神经束膜、侵犯血管及肝脏组织、发生淋巴结转移,预后不甚理想。
近半个世纪以来,对于该病的认识不断深化,外科治疗方法不断发展。
回顾历史,早在1957年Altemeier 等报道3例硬化性胆管癌,指出该病发展缓慢,有
时难以与硬化性胆管炎相鉴别。1965年Klatskin 着重描述了肝门部肝管分叉处癌肿
的临床病理特点,强调此类肿瘤往往瘤体较小,边界清楚,少有转移。虽然HCC 与
[2]
Klatskin 描述的肝管分叉处癌有一定区别,但目前人们多将HCC称为Klatskin瘤 。
过去四十年,肝门部胆管癌的切除治疗基本可以分为三个阶段。第一阶段在1985
年以前,姑息性胆道引流基本成为肝门部胆管癌的标准治疗方法,外科切除尚处探
索阶段,手术切除率较低。国内40多家医院、协作组调查482例肝门部胆管癌病例,
手术切除率仅10.4%。Bismuth 报道1960年~1985年178例患者,手术切除率为10%。
第二阶段是20世纪80、90年代,伴随对肝门部胆管癌生物学行为特点的初步了解、
肝门解剖区的重新认识、现代影像诊断学的发展、手术技术的提高,开始了对此疾
病实施根治性外科治疗 (联合肝叶切除和扩大根治性切除)的探索。随着积极外科
手术的开展,对肝门部胆管癌的生物学行为的研究进一步深化,发现肝门部胆管癌
在其发展过程中,一些患者的肿瘤可以迅速进展,虽血行转移不常见,但超过1/3患
者淋巴结转移。早期便向胆管外浸润,侵犯肝脏、肝周组织(血管、神经、淋巴和
纤维脂肪组织),胆管癌亦常呈跳跃式转移,包绕肝动脉和其分支,胆管癌同时存
在胆管壁黏膜表面扩展、黏膜下扩散浸润、神经侵犯的特点。肝门部胆管癌不仅是
一个局部性病变,更是一个区域性病变。扩大手术范围、肝门部血管骨骼化处理、
附加肝叶切除、肝门部血管的切除与重建、围手术期处理的完善,提高了手术切除
率,降低了手术死亡率。国内几家医院报道手术切除率达58.3%~77% 。Mizumoto 报
道了92%的手术切除率。第三阶段是近十几年
文档评论(0)