苦芩汤冲洗高位单纯性肛瘘术后创腔疗效的临床观察.pdfVIP

引 言 肛瘘是肛管或直肠与肛门周围临近组织、器官因病理性原因形成的不正常通道。 目前，在肛肠科疾病中，肛瘘的发病率较高。根据2006版《肛瘘临床诊治指南》[1] 根据瘘管走形位置可将肛瘘分为低位肛瘘和高位肛瘘，根据管道走形、外口数量又可 分为简单肛瘘和复杂肛瘘。根据现代理论研究，大多数肛瘘为肛管直肠周围化脓性感 染所致，这类肛瘘占90 ％以上，其他引起肛瘘的原因有结核、溃疡性结肠炎、克罗恩 [2] 病及创伤等 。肛周感染以肛腺感染为主，所以清除感染的肛腺，将瘘管内感染的腐 败物质彻底清除，是治疗的关键，因此对于肛瘘的治疗应以手术治疗为主。肛瘘手术 [3] 治疗既要彻底清除病灶，又要保证充分的引流 才能将病治好。高位肛瘘特别是高位 复杂性肛瘘被国际公认为难治性肛门病之一，手术多采用切开挂线术。术后换药时因 创腔大而深，粪便及分泌物极易污染创腔，单纯的棉球擦拭达不到清洁创腔的目的， 反复擦拭又容易给患者带来剧烈的疼痛，他们因害怕疼痛而排斥换药或减少饮食以控 制排便，这又常延缓创腔的愈合。国内外在高位肛瘘的治疗及术后护理方面均有大量 的临床研究，其中中药在术后换药方面正在发挥着重大作用，对于术后患者的症状消 除有显著疗效。 本课题是在导师王立柱副教授多年临床经验基础上精心设计完成的，在肛瘘的术 后换药方面有着独到的疗效，是对中医外治法的又一新的开拓。 1 临床研究 1 临床资料 1.1 病例来源 所有病例均来自于山东中医药大学附属医院肛肠科 2011 年 01 月至2011 年 10 月 的住院病人。在符合诊断标准的病例中选择 60 例患者随机分为两组，治疗组 30 例， 对照组 30 例。 1.2 诊断标准 根据中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中国 中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛瘘临床诊治指南》（2006 版）。肛 瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切 开引流后形成，主要与肛腺感染有关。中医称为“肛漏”。具体标准如下： 1.2.1 临床表现 1.2.1.1 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 1.2.1.2 局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条 索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门扩约功能。 1.2.2 国内肛瘘的分类： 1.2.2.1 低位肛瘘 低位单纯性肛瘘:内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与 皮肤相通。 低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘管在外括约肌皮下部和浅部。 1.2.2.2 高位肛瘘 高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走形在外括约肌深层以上。 高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主 管通过外括约肌深层以上。 1.3 病例纳入标准 1.3.1 手术证实符合国内肛瘘分类标准中高位单纯性肛瘘住院患者，麻醉方式均为腰 麻，手术选用俯卧位，术中采用肛瘘切开挂线术。 1.3.2 年龄在 18～65 岁的男性患者； 2 1.3.3 血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图均在正常范围内。 1.3.4 既往无肛瘘手术史，无肛门形态和功能异常者。 1.3.5 术后排便规律正常、大便形态正常者。 1.3.6 骑伏位，肛瘘外口在肛门左后或右后距肛缘 4cm 以内，内口在后中位及偏左或 偏右处。 1.3.7 肛管直肠环纤维硬化者。 1.4 病例排除标准： 1.4.1 年龄在 18 岁以下及 65 岁以上的男性患者，女性肛瘘患者。 1.4.2 患有急慢性腹泻或肛周湿疹等肛周皮肤病者。 1.4.3 合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性严重疾病者。 1.4.4 过敏体质或对本制剂药物组成成份过敏者、恶性肿瘤、精神病患者。 1.4.5 凡不符合纳入标准，或在治疗过程中发生其他疾病，或治疗过程中停止冲洗， 无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断者。