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胃十二指肠疾病 第一节、解剖生理概要 一、胃 的 解 剖 （一）、胃的分部：胃底，胃体，胃窦部（角切迹）。 （二）、胃的形态:呈倒C型，贲门、幽门，胃小弯、胃大弯。胃壁分4层：黏膜层、黏膜下 层、肌层、浆膜层。 （三）、胃腺由各种不同的功能的细胞组成： （1）、主细胞：分泌胃蛋白酶和原凝乳酶原。 （2）、壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子。 （3）、粘液细胞：分泌碱性粘液，有保护胃粘膜对抗胃酸腐蚀的作用。 （4）、胃泌素细胞：胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 （5）、嗜银细胞：胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。 胃底和胃体腺体由主细胞、壁细胞和粘液细胞组成，而胃窦腺则只含粘液细胞。 （四）、胃的血管: 胃的血管非常丰富，动脉起源于腹腔动脉干，分出胃左、胃右和胃网膜左、胃网膜右动脉；胃的静脉和动脉同名且伴行,最后汇于门静脉. （五）、胃的淋巴道:对胃癌转移有重要意义。 （1）胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结(腹腔淋巴结群)； (2)胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结(幽门上淋巴结群); (3)胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结(幽门下淋巴结群); (4)胃大弯上部淋巴结引流到脾门淋巴结(胰脾淋巴结群)。 （六）、胃的神经: 包括胃交感神经与副交感神经,前者的作用是抑制胃的运、减少胃液分泌和传出痛。，后者是促进胃的分泌和运动功能。交感神经来自腹腔神经，副交感神经即分为左、右迷走神经。迷走神经的胃前后支都沿胃小弯走行,分别与胃动脉、静脉最后的终末支在距幽门约5-7cm处进入胃体,形似“鸦爪”,可作首选迷切标志。 二、胃 的 生 理 胃具有运动和分泌的二大功能,是一个重要的消化器官。从生理观点,它有接纳、储藏食物和分泌胃液的功能。 （一）、胃的运动：紧张性收缩和蠕动。 （二）、胃的分泌： 胃窦部细胞不分泌酸，壁细胞在下述几种刺激下即分泌胃酸： 1、迷走神经兴奋 迷走神经兴奋时可通过乙酰胆碱的释放刺激壁细胞分泌胃酸，这种分泌称为神经性胃酸分泌（头相）。 2、胃窦部粘膜使胃泌素的释放（胃相） 3、空肠粘膜产生促胃液素的释放（肠相） 三、 十二指肠的解剖和生理 十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”形，长约25cm，分四部分：(1)冠部（球部） (2)降部， (3)横部， (4)升部。十二指肠的动脉血来自十二指肠上、下动脉。十二直肠分泌碱性液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、麦芽糖酶、蔗糖酶、脂肪酶等。十二直肠黏膜内的内分泌细胞可分泌肠胃泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、促胰液素等。 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、慨 述 胃、十二直肠黏膜的局限性圆形或椭圆行的全层黏膜缺损，称之为胃、十二指肠溃疡。发病率约为2-5%，。自从H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂问世以来，药物治疗效果明显提高，手术率明显下降，但仍有部分病人因出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻以及癌变等需要手术治疗。 病因和发病机制： 确切病因尚不确定，可能与下列因素有关： 胃酸：胃酸分泌异常。 胃黏膜屏障损坏：缺血、药物、胆酸返流。 3.幽门螺杆菌（HP） HP属革兰阴性杆菌，可产生多种酶类，损伤胃十二直肠黏膜和黏膜屏障。 十二直肠溃疡与胃溃疡作为一种疾病来看，二者有共同点和不同点： 共同点： 发病都与胃酸有关； 都是发生在邻近于幽门附近的慢性溃疡； 溃疡不易愈合，愈合后又易复发； 在发病过程中都有可能引起大出血、急性穿孔、慢性穿透和幽门梗阻等并发症； 一部分病人需要外科治疗，而且普遍应用胃大部切除术。 不同点： (1)十二指肠溃疡年龄在20—35岁； (2)部位位于球部； (3)发病与精神因素关系密切； (4)“O”型血者、肝硬变、甲亢等发病率高； (5)空腹胃酸、基础酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量都明显高于正常人； (6)十二指肠溃疡是迷走神经兴奋，胃酸分泌过多所引起； (7)不会恶变成癌； (8)对抗酸制剂止痛效果良好。 二 、十二指肠溃疡的外科治疗 临床特点 见于任何年龄，但多见于三十岁左右的男性，好发于冬春季节。 外科治疗适应证 内科治疗无效一般指应用包括抑酸药和抗HP药在内的正规治疗3个疗程后，胃镜复查溃疡仍未愈合的病人。外科临床治疗标准大致是： (1)多年病史，发作频繁，病情越来越重者; (2)疼痛难忍，经过系统内科治疗，未能使症状减轻