胃炎和消化性溃疡.pptVIP

思 考 题 急性及慢性胃炎的临床治疗原则？ 消化性溃疡的治疗方案？ Hp根除治疗方案？ 病例摘要 男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重l周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，伴腹胀，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来恶心、呕吐，无呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。 既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。 病例摘要 查体：T 36.7℃，P 80次/分，R l8次/分，BP l20／80mmHg。　　一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-），腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢不肿。 实验室检查：Hb132g／L，WBC 5.5×109／L，N 70%，L 30%，PLT 250×109／L。 诊断 初步诊断：消化性溃疡（十二指肠溃疡） 　　诊断依据是： 　　（1）中年男性，慢性病程。　　（2）间断上腹痛5年，再发1周。疼痛具有周期 性，节律性，好发于冬春季，空腹痛，夜 间痛，进食可缓解。　　（3）既往体健。　　（4）查体上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛。　　（5）辅助检查：血常规正常。 如何进一步诊治？ 1. 还需做何检查？ 2. 如何进行抗溃疡病药物治疗？选用药物 ？ 谢谢！ 1．急性刺激性胃炎（acute irritated gastritis）又称单纯性胃炎，多因暴饮暴食，食用过热或刺激性食品以及烈性酒所致。胃镜可见粘膜潮红充血水肿，有粘液附着，或可见糜烂。 　　2．急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis）多由服药不当或过度酗酒所致。此外，创伤及手术等引起的应激反应也可诱发。病变可见胃粘膜急性出血合并轻度糜烂，或可见多发性应激性浅表溃疡形成。 　　3．腐蚀性胃炎（corrosive gastritis）多由吞服腐蚀性化学剂引起。胃粘膜坏死、溶解，病变多较严重。可累及深层组织甚至穿孔。 　　4．急性感染性胃炎（acute infective gastritis ）少见，可由金黄色葡萄球菌、链球菌或大肠杆菌等化脓菌经血道（败血症或脓毒血症）或胃外伤直接感染所致，可引起急性蜂窝织炎性胃炎（acute phlegmonous gastritis）。 * * * Curling溃疡（Curling ulcer）：又称柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。可区分为两组，最多的一组溃疡在烧伤后最初数天内发生，为急性多发性浅表性溃疡，位于胃底部。第二组溃疡发生较晚，常发生于烧伤的恢复期，通常位于十二指肠。多为慢性，很少有穿孔。 * * 胃粘膜壁细胞上有三种受体：胃泌素受体(G)、H2受体和M胆碱受体分 别受胃泌素、组胺和乙酰胆碱激动，但最终都通过激动质子泵 (proton pump, PP)分泌H+,奥美拉唑阻断PP，因此对各种刺激引起的胃酸分泌都 有抑制作用,作用强于其它各药。 H2受体阻断剂（雷尼替丁）和其它药物因作用环节单一，其抑酸作用均不及奥美拉唑强大。 由于乙酰胆碱和胃泌素的泌酸作用部分是通过刺激胃壁细胞附近的肠嗜铬 样细胞(enterochromaffin-like cell)释放组胺而产生的，故H2阻断剂对 乙酰胆碱和胃泌素引起的胃酸分泌也 有部分抑制作用。 快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养 尿素呼气实验 粪便抗原实验 血清学检查 H. Pylori感染的检测方法 实验室检测 胃镜依赖的检测  活动期（A期） A1期：溃疡圆形或椭圆形，中心覆白苔，常有出血，周围潮红，有炎症和水肿 A2期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿 诊断及鉴别诊断－胃镜及分期 愈合期（H期） H1期：溃疡周边肿胀消失，周围可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞溃疡面 H2期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面 疤痕期（S期） S1期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜— 红色瘢痕期 S2期：溃疡消失，红色→白色—白色瘢痕期 胃镜检查：最直接、最理想  并发症 出血(15-25%) 梗阻(2-4%) 穿孔(1-5%) 癌变(1%) 制酸 灭菌 pH HP 溃疡病诊治进展 发病机理 溃疡治疗  一般治疗 去除病因 禁用或避免使用对胃黏膜有损伤的药物 饮食疗法 少食多餐，饮食规律