胸腔积液.pptVIP

八、酶 LDH： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显 渗出液：LDH200U/L,胸水/血清0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时100U/L(一般45U/L)。 九、肿瘤标志物 癌胚抗原（ CEA ）：恶性胸水中较血清中出现的更早更显著， 恶性胸水:胸水CEA 20μg/L,胸水/血清CEA 1 胸水端粒酶测定 其他肿瘤标志物 联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性检出率 诊 断 漏出液 渗出液 病 因 心衰、肝硬化、肾病等 结核、肿瘤、胶原病等 外 观 清晰或透明 清晰或浑浊 凝固性 一般不凝固 常自行凝固 比 重 ?1.016 ?1.018 Rivalta试验 — + 蛋白含量 ?30g/L ?30g/L 葡萄糖含量 常?60mg%(3.3mmol/L) ?60mg%（3.3mmol/L） 细胞计数 ?0.5?109/L ?0.5?109/L 细 菌 无 有可能找到 胸水LDH ?200IU/L ?200IU/L 胸水LDH/血清LDH ?0.6 ?0.6 胸水蛋白/血清蛋白 ?0.5 ?0.5 1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5 2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6 3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限 符合以下任何一条： 渗出液 Light标准 诊 断 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液 胸水pH 常?7.30 常?7.40 胸水葡萄糖含量 ?60mg%(3.33mmol/L) ?60mg%(3.33mmol/L) 胸水LDH(乳酸脱氢酶) ?500IU/L ?500IU/L 胸水CEA（癌胚抗原） ?20ug/L ?20ug/L 胸水ADA（腺苷脱氨酶） ?45U/L ?45U/L 胸水沉渣 可见细菌 可见肿瘤细胞 胸膜活检 干酪样肉芽肿 肿瘤组织 抗结核治疗 有效 无效 诊 断 渗出性胸腔积液病因的确定： 我国最常见病因是结核性胸膜炎，其次是胸膜转移瘤（肺癌、乳腺癌和淋巴瘤三者占恶性的2/3）和肺炎，其它包括结缔组织病、肺栓塞、病毒感染及胸膜间皮瘤等。 约有20%的胸腔积液无法得出病因。 病因 结核性胸膜炎 （最常见病因） 类肺炎胸腔积液、脓胸 恶性胸腔积液 主要表现 青壮年多见 有结核中毒症状 PPD试验强阳性 抗结核药物治疗有效 感染表现 有高热、寒战、胸痛等 恶性肿瘤局部或 全身表现 如消瘦、胸痛 积液特点 渗出液、 淋巴细胞为主 蛋白含量高，易粘连 渗出液 外观浑浊 培养见细菌生长 多为血性液 积液生成多 生成速度快 治疗 1.抗结核药物 2.大量积液＋糖皮质激素 3.胸腔抽液 首次排液≤700ml 以后每次≤1000ml 大量积液抽液2~3次/w 1.抗感染 选敏感抗生素 2.促使肺复张 穿刺抽液＋药物灌洗 3.对症支持 1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时 间断抽液，注入化疗药物或免疫调节剂 3.对症支持 常见胸腔积液的治疗 治 疗 病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。 结核性胸膜炎给予抗结核治疗； 肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗； 结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗； 肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗； 对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。 治 疗 胸穿抽液：目的是快速缓解胸闷和毒性症状、减少胸膜增厚、预防复发。胸水长期积聚，可导致大量纤维蛋白和细胞碎屑沉积于壁层胸膜，阻塞壁层胸膜淋巴管网微孔，损伤正常胸膜的淋巴回收系统，使胸水难以吸收，胸膜增厚，故对渗出性胸腔积液者，尽早抽出。 漏出性胸腔积液：主要在于控制原发病，若无呼吸困难等症状，应尽量避免抽液。 治 疗 胸腔闭式引流：主要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需胸腔闭式引流。 血胸与血气胸：应放置粗引流管，并密切观察引流血液量，同时输血、补液等。 脓胸：尽早安置引流管，避免形成包裹，并采用2%碳酸氢钠反复冲洗及注入抗生素，也可胸腔内注入尿激酶(2~5万?)或链激酶(5~10万?) ，减少粘连。 治 疗 手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者，可施行胸膜腔-腹腔分流术。 加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利