2010甲状腺功能亢进症诊治指南-王庆淑.pptVIP

内 容 概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 西医治疗方案 甲状腺危象 浸润性突眼 概 念 甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现。 概 念 甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进。 亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎 病 因 甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 卵巢甲状腺肿 甲状腺癌 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85% 症 状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌无力（1%） 淡漠型甲亢症状 老年患者 乏力、厌食 抑郁 嗜睡 体重减轻 体征-眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高。 浸润性眼征—Graves眼病（GO）：眶后组织的自身免疫炎症。 单纯性突眼 无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽 浸润性突眼 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 眼睑肿胀，结膜充血水肿 眼球活动受限，严重者眼球固定 眼睑闭合不全 体征-甲状腺 Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节 体 征 心血管系统：心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿  血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L)，但垂体性甲亢不降低或升高。 T3、T4是反映甲状腺功能的良好指标。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下，T3、T4 可良好反映甲状腺功能状态。 影响TBG的因素 妊 娠 雄激素 服用雌激素 糖皮质激素 低蛋白血症 FT3、FT4：有影响TBG的因素时选用。 妊娠 肝病 服用雌激素 肾病 糖皮质激素 甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 临床应用： 可作为病因诊断 判断预后