2013eshesc高血压管理指南更新要点2.pptVIP

结 论 新指南注重询证医学证据 无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用 个体化、优化、简化是提高降压达标率的基本措施 Data taken from European cardiovascular disease statistics 2008 与以往的指南相比，新指南是以循证为基础的综合管理指南 在新版指南的证据中，发表于2007年后的参考文献约占三分之二，这充分体现出指南的制定反映了最新的研究进展。 新指南首次根据推荐的等级及证据水平对证据进行了分级，同时附有相应的参考文献。 新版指南的所有临床推荐都列出了证据等级及推荐级别，表明新指南更加注重循证。 Implication: 作为经典的ARB，氯沙坦在大型终点研究的循证证据具有优势，新指南注重循证的风格有利于通过循证与其他同类药物区分。 * 年轻患者靶器官损害评估待重视.新版指南在诊断评估部分特别强调了无症状性靶器官损害（包括心脏、血管、肾脏、眼和脑等）检测的重要性。目前多数研究仅重视老年或有并发症的患者，对年轻高血压患者相对忽视，但后者中并发症发生较少而无症状性靶器官损害的发生较多，对其忽视或有效干预不足常意味着可逆的靶器官损害会最终发展为不可逆的并发症，使患者进入高危状态。 无论低危或高危，合并靶器官损害显著增加心血管死亡的风险 * 新指南更重视危险因素评估。 * * 与07版指南采用两种降压目标值（中低危患者140/90 mmHg，糖尿病、心脑血管疾病或肾病等高危患者130/80 mm Hg）不同，新版高血压指南以大量循证医学证据为依据修订对降压目标值的推荐。新指南推荐： ●舒张压（DBP）推荐降压目标值为90 mm Hg，仅糖尿病患者DBP需尽可能控制在80～85 mm Hg。 ●中低危患者：收缩压（SBP）降至140 mm Hg，因为与140 mmHg相比，将SBP降至140 mmHg以下能显著减少不良心血管事件，故SBP应降至140 mmHg以下。 ●老年患者：SBP≥160 mmHg、年龄80岁的老年人应将SBP控制在140～150 mmHg，并尽可能降至140 mmHg以下；SBP≥160 mmHg、年龄≥80岁的老年人则应根据其对药物的耐受情况选择SBP降压目标，尽可能将血压控制在140～150 mmHg。这主要是因为多项随机试验显示，老年患者中140 mm Hg的降压目标很难实现，且老年人中强化降压获益的相关研究结果尚存争议。 ●高危患者：大量随机对照试验的结果均不支持将高危患者的血压控制目标设为130/80 mm Hg，故新指南推荐糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作、冠心病、慢性肾病患者的SBP目标值为140 mm Hg。具体来说，糖尿病患者130 mm Hg以下的降压目标在临床实践中难以实现，且并不能显著降低主要心血管事件，故推荐糖尿病患者的SBP目标值为140 mm Hg，DBP为80～85 mm Hg。对既往有心血管疾病病史的患者以及慢性肾病患者，血压降至130 mmHg以下是否具有获益的研究结果存在争议，且临床实践中130 mm Hg以下的降压目标很难实现，故新指南推荐该类患者的SBP降压目标为140 mm Hg。慢性肾病患者降压旨在预防心血管事件及预防或延缓肾功能的恶化。 * Key point * A number of young healthy males have elevated values of brachial SBP (140 mmHg) and normal values of brachial DBP(90 mmHg). As mentioned in section 3.1, these subjectssometimes have normal central BP. No evidence is available that they bene?t from antihypertensive treatment; on the contrary there are prospective data that the condition does not necessarily proceed to systolic/diastolic hypertension.On the basis of current evidence, these young individuals can only receive recommendations on lifestyle, but because available evidence is scanty and controversial they should be followed closely. * ESH指南对药物选择的推荐相当