齿突骨折与寰枢椎脱位_培训课件.pptVIP

禁忌证(一) 齿突骨折伴一侧或双侧寰枢关节骨折 齿突骨折伴不稳定的Jefferson骨折 不稳定的Ⅲ型齿突骨折 不适于行Halo支架或石膏固定者 不典型的Ⅱ型齿突骨折 粉碎性骨折或骨折线斜行 与预定的螺丝钉进入方向几乎平行 禁忌证(二) C1-2不可逆的骨折移位 如陈旧性骨折 齿突骨折伴寰椎横韧带断裂 不稳定的Ⅱ型骨折或轻微Ⅲ型骨折 伴有明显的驼背畸形限制了颈椎的伸展 不稳定的Ⅱ型骨折或Ⅲ型骨折 在老年人伴有退变性椎管狭窄 齿突病理性骨折 优 点 符合脊柱生物力学要求 符合AO/ASIF原则 保留上颈椎的部分旋转功能 后路融合术 寰枢椎后路融合术 钢丝固定术 Gallie术式 Brooks-Jenkins术式 经关节螺丝钉固定术 枕颈融合术 经关节螺丝钉固定术 手术方法 俯卧位 颈部屈曲以利螺钉放置 消毒前再次影像增强X线 观察确定无再移位 后正中切口 从枕后粗隆至颈4 经关节螺丝钉固定术 手术方法 显露寰椎后弓 颈2-3棘突、椎板、关节突 对残留的难复性前脱位 可轻柔牵拉枢椎棘突 和寰椎后弓使其复位 注 意 钳夹反弹可能是致命的 故钳夹必须牢靠 对残留的难复性后脱位 可借助对应力量复位 切 记 复位不能勉强 更不宜采取暴力 经关节螺丝钉