癌症疼痛治疗20090406_培训课件.ppt

癌症疼痛治疗 Cancer Pain Medical Department of oncology 肖菊香Xiao ju-xiang Cancer Pain现状 已列为WHO癌症综合规划中四项重点之一： 预防工作 早期诊断 根治性治疗 止痛治疗Pain Management Cancer Pain现状 WHO统计：约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及 3/4晚期肿瘤患者合并疼痛 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万癌症患者遭受疼痛折磨。 Pain is among the most prevalent symptoms experienced by patients with cancer. 上海市76家医院对医生的调查显示癌痛控制不理想的原因： Cancer pain classification 按照解剖学和生理学分为： 躯体痛somatic pain：钝痛或锐痛，定位明确 内脏痛splanchnodynia：常发生于胸腹部或骨盆部位、肿瘤腹膜内转移，多为挤压痛，定位模糊 神经痛Neuropathic pain：神经受压或损伤所致，烧灼痛、电击样痛、钳夹痛、疼痛部位感觉丧失 按照疼痛性质Classification Cancer pain classification—按疼痛原因分类（1） 治疗原则：对于前种疼痛，抗肿瘤治疗+止痛。 后三种疼痛，止痛+辅助治疗 Cancer pain classification—按疼痛原因分类（2） Cancer pain 临床评估 评估步骤分为八步： 相信病人对疼痛的主诉； 估计疼痛程度； 评估病人精神状态； 详细记录疼痛病史； 仔细进行体检； 搜集其他有关资料； 首次镇痛方法因人而异； 治疗疼痛后的再评估。 癌症疼痛评估方法 一、数字疼痛程度分级法（VAS） 如下图示：从0~10数字，表示从无痛到最剧烈疼痛，由患者自己圈出一个数字，以表明患者疼痛程度。 疼痛评估方法（一） VRS法（患者主诉简易分级法） 0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。 癌症疼痛评估方法 二、Wong-Banker面部表情量表评估 癌痛治疗Analgesic Therapies for Cancer Pain 癌痛疗效评估 完全缓解（CR）：无痛或疼痛缓解100%（NRS） 部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显缓解，睡眠基本不 受干扰或疼痛缓解大于50% 轻微缓解（MR）：疼痛较给药前减轻但感明显疼痛睡眠 受干扰或疼痛缓解小于50% 无缓解（NR）：与疗前相比疼痛无缓解 癌痛治疗Analgesic Therapies for Cancer Pain 癌痛的综合治疗Analgesic Therapies for Cancer Pain 1.病因治疗Primary Therapy ：抗癌治疗： Chemotherapy Radiotherapy Hormone therapy Immunotherapy Surgery Antibiotics 2.镇痛药物治疗Systemic Analgesic Pharmacotherapy WHO的三阶梯癌痛治疗方案 能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。 3.非药物治疗：心理治疗，物理治疗Psychosocial Support 4.神经阻滞疗法（Chemical