ET-SPACE全身热疗的临床实施_培训课件.ppt

2003.9 体内传感器： 后鼻道(10~15cm) 0.1 ～ 0.2 ℃ 食道(25~30cm) 0.1～ 0.3 ℃ 直肠(5~10cm) 2003.9 高糖诱导 在治疗前 30 分，可使用 25~50％高渗糖溶液 100 ml，诱导血浆高血糖。术中监测血糖变化，并用（5~10％＋50％）葡萄糖液维持上述血糖水平。 2003.9 防护 2003.9 手脚固定 2003.9 监护 监护内容： 1心电监护 2呼吸监护 3血压监护 4动脉血压 5中心静脉压监护 2003.9 Lung Cancer 39(2003)339-345 WBH+ICE:初次化疗的恶性胸膜间皮瘤 ICE:异环磷酰胺（5g/m2)＋卡铂(300mg/ m2 )＋足叶乙甙(300mg/ m2 ) 2003.9 全身热疗+奥沙利铂/5-FU/LV治疗经其它治疗复发的转移性大肠癌 (Ann Oncol. 2002 Aug;13(8):1197-204. ) L-OHP 85mg/m2 5-FU24h 3000mg/ m2 LV 200mg/ m2 2003.9 卡铂＋全身热疗治疗铂耐受性卵巢癌 （ESHO 2003-6 汉堡） 卡铂，AUC＝8 d1 ； WBH ， 41.8℃ 1小时，d1 平台期20分钟后 给予卡铂 2003.9 2003.9 降温 2003.9 2003.9 2003.9 治疗数据打印 2003.9 理 想 控 温 流 程 升温阶段 预加热、升温、自动精控升温 自动精控恒温阶段 降温阶段 2003.9 理 想 控 温 的 实 现 人体温度（体表） 人体温度（体腔） 舱内温度 加热功率 送风 排风 预加热 36.8℃ 38℃ 26℃ → ++ + + - 升温 → 45 ℃ 38—41℃ 26-50 ℃ ++ + + + - 精控 升温 45 ℃ 41—41.8℃ 50 ℃ + - + + 精控 恒温 42℃ → 40℃ 41.8℃ 50 ℃ + - + + 降温 → 37 ℃ 41.8℃ 26℃ - + + 2003.9 2003.9 理 想 控 温 的 实 现 观察温升变化率， 41 ℃以前，控制升温速度在 0.2 ℃/5分钟以上。 升温至距离目标温度 0.8 ～ 0.5 ℃时，由手动控温调节转换到自动控温状态。 2003.9 恒温 2003.9 监测 循环系统：无创、有创血压、中心静脉压、氧饱和度等。 1、有创血压监测值： ≥7.99～9.33Kpa /5.33～6.66Kpa (60～70mmHg/40～50mmHg) 2、中心静脉压：4～12cmH2O 3、心电图监测：心律正常、心率最好 控制在130次/分以下 2003.9 监测 呼吸系统： 潮气量 10～14 ml/kg 呼吸频率 16～20 bpm 吸入98%的氧气流量 1～2 L/min 动脉血氧分压 PaO2 ≥ 33.33Kpa (250mmHg) 2003.9 监测 定时动脉血气分析检查 体温为 37.0℃ 39.0℃ 41.8℃（恒温开始） 41.8℃（恒温结束） 38.0℃ 2003.9 监测 凝血功能检查（必要时） 38.0℃ 、 41.8℃（恒温结束）时DIC筛选实验：血小板计数、3 P实验、纤维蛋白原检查 2003.9 监测 在各项监控中尤其要注意： 高温状态下，主要脏器灌注压力下降，而且此时细胞代谢增强，需氧量增加；应充分给氧，保障动脉氧分压值在33.33Kpa(250mmHg)以上。否则会造成组织器官的损伤。 2003.9 监测 在各项监控中尤其要注意： 高温状态下细胞的高代谢造成葡萄糖的需求量增加，应维持血糖浓度在22.22mmol/L(400mg/dL)以上，否则可能引起低血糖反应。 2003.9 监测 严密观察病人麻醉状态、出汗情况以及出入液体总量。根据中心静脉压/肺动脉楔压调整补液量及补液速度。在适当时机实施热化疗治疗。 2003.9 升温过程的治疗 在治疗的升温阶段，如果病人升温过慢，预计升温过程将超过120分钟，可适量静脉给予东莨菪碱，以减少汗腺分泌，降低热散失，加快升温速度。 2003.9 升温过程的治疗 体温升至38℃