2005-2015革兰阴性菌流行病学大事记2016-6-23_培训课件.ppt

主要革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药变迁 主要革兰阴性杆菌对美罗培南耐药变迁 主要革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药变迁 主要革兰阴性杆菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药变迁 小结 细菌很聪明 极强的环境适应和菌种间平衡能力 以最难对付的姿态面对人类 在于细菌的斗争中，人类节节败退 数据现象背后的真相 合理使用抗菌药物 有效的院感控制措施介入 往前一步是深渊！ THANK YOU！ 全国大肠埃希菌耐药和耐药基因分布图 全国肺炎克雷伯菌耐药和耐药基因分布图 Fupin Hu, et al., JMM, 2012, 61:132-136 碳青霉烯类在临床抗感染治疗中的地位 抗菌药物 细菌 窄谱β内酰胺酶 青霉素 广谱β内酰胺酶 广谱头孢菌素 ESBL 超广谱头孢菌素 AmpC酶 酶抑制剂复方合剂 ESBL+AmpC酶 碳青霉烯类药物 碳青霉烯酶 ？ 儿童医院临床分离碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌 （196-336株） Outbreak of NDM-1-producing Klebsiella pneumoniae ST76 and ST37 isolates in neonates Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2016; 35: 611–618 儿童分离碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌播散趋势 2014年 2015 CRE （3.7%） CRE （10.7%） 28个病区 10个菌种 5个菌种 阴沟肠杆菌 12个病区 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 摩根摩根菌 黏质沙雷菌 阴沟肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 弗劳地柠檬酸杆菌 潘氏变形杆菌 17309株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%） 谁敢横刀立马，唯我煤（酶）炭（碳）加米 12552株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%） 谁敢横刀立马，唯我煤（酶）炭（碳）加米 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对其他抗菌药的敏感率（%） 3712株肠杆菌属细菌对抗菌药的耐药率（%） 谁敢横刀立马，唯我煤（酶）炭（碳）加米 38421株肠杆菌科细菌对抗菌药的耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 替加环素 3.0 81.1 厄他培南 5.5 91.7 阿米卡星 6.5 92.2 亚胺培南 7.2 90.7 美罗培南 8.0 91.4 哌拉西林/他唑巴坦 9.3 84.8 头孢哌酮/舒巴坦 11.4 76.6 头孢吡肟 24.8 66.2 头孢他啶 28.7 67.3 庆大霉素 32.4 66.2 环丙沙星 38.5 58.0 7700株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%） 铜绿假单胞菌：耐药率逐年降低 “绿卡”：看来大家都是喜欢的！ 9503株不动杆菌属(鲍曼不动93.4%)对抗菌药的耐药率（%） 碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌对其他抗菌药的敏感率（%） 鲍曼不动杆菌：不动中求动 细菌耐药变迁：谜底何时揭开？ 一山不能容二虎 除非一公和一母 微生物界的“雷曼兄弟”，人类的灾难！ 主要革兰阴性杆菌对阿米卡星耐药变迁 主要革兰阴性杆菌对环丙沙星耐药变迁 主要革兰阴性杆菌对头孢噻肟耐药变迁 主要革兰阴性杆菌对头孢他啶耐药变迁 2005-2015革兰阴性杆菌流行病学大事记 胡付品 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 主要内容 细菌耐药监测结果 CHINET监测11年数据 细菌耐药变迁带来的启示 政策及规范措施的实施 细菌的世界：平衡、优胜劣汰 未来临床+微生物的重要作用 历年来监测的革兰阴性菌和阳性菌 年份 医院数 株数 革兰阴性菌 革兰阳性菌 2005年 8 22774 15244 7530 2006年 12 33811 23062 10749 2007年 12 36001 23637 12364 2008年 12 36216 25184 11032 2009年 14 43670 31002 12668 2010年 14 47850 34282 13568 2011年 15 59287 42415 16872 2012年 15 72397 52043 20354 2013年 16 84572 61709 22863 2014年 17 78955 57320 21635 2015 20 88778 62297 26481 阴盛阳衰 启示1：数据反映临床现状 历年监测分离自住院和门急诊患者的菌株数 年份 医院数 株数 2005年 8 22774 2006年 12 33811 2007年 12 36001 2008年 12 36216 2009年 14 43670 2010年 14 47850 2011年 15 59287 2012年 15 72397 2013年 16 84572 2014年 17 78955 2015 20 88778 启示2：数据反映政策引导效果 历年监测不同标本来源的菌株数 年份 菌株数