2015AHA心肺复苏指南解读_培训课件.ppt

CPR 质量 高质量的CPR 按压速率每分钟100-120次 成人按压幅度为5-6cm 保证每次按压后胸部弹回 尽可能减少胸外按压中断 避免过度通气 强调团队力量：2分钟交换按压等等 不复苏与终止复苏 下列情况可以不复苏 不可逆死亡征象：断头、腐尸或有明确的尸斑 癌症晚期患者、慢性病患者终末期。 创伤引起的院外心搏骤停患者存活也极为罕见 …… 心肺复苏终止指标 1、病人已恢复自主呼吸和心跳。????? 2、心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩，确定病人已死亡。 不复苏与终止复苏 诚恳而有效的沟通 换位思考 做好文字记录工作：一致是关键 感谢您们的聆听，谢谢！！ 5. 瘾君子的福音 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 6. 胸外按压需「有效」 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。 7. 加压素被「除名」 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。 （对有高级生命支持患者主张呼吸频率每6秒1次。） CPR技巧—实战 评估和现场安全 首先：确保现场对您和患者都是安全的。切勿因公受伤。 动作：轻拍患者肩膀并 问：“你还好吗”“你怎么了”。 判断：检查患者是否有意识，如果没有，必须启动应急反应系统。 环境安全的情况下才可以接近患者 启动应急反应系统并获得AED 呼叫帮助：如果没人回应，启动EMS系统，如有可能，获得AED（或除颤仪）。然后立即检查脉搏，同时检查呼吸，如果都无，开始CPR（C-A-B程序）。 检查脉搏 一手食指和中指并拢，找到气管。 以患者喉结为标志，沿甲状软骨向旁侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，触摸颈动脉搏动。 注意事项：感触脉搏至少5秒，但不要超过10秒。如果没有明显感受到脉搏，请立即行CPR。 置患者于复苏体位 硬地板或者床板：要平要硬。 常见体位 心肺复苏位 定位 胸骨中、下1/3交界处，双乳头连线与胸骨交界处 按压手法一 一只手掌根置于按压部位 另一只手掌根置其上 两手指交叉平行 伸直双臂，使双肩位于双手的正上方。 受力部位为掌根部，手指请不要用力！！！！！！ 按压手法二 将一只手放在胸骨上按压胸部，用另一只手握住第一只手的手腕，在按压胸部时对第一只手进行支持。 这种技术对于有关节炎的施救者很有用。 姿势 上肢一直线 双肩对双手 手不离胸 臀为关节点 参数 深度：成人5-6cm 频率：100-120次/分 比例：按压放松间隔比约50% 按压通气比例：30:2 注意事项：允许胸廓完全弹回，间断确保最短，避免疲劳，2分钟交换按压。 Airway-仰头提颏法 证明没有颈部外伤/托颌法无法打开气道 仰头提颏法可抬起患者舌头，从而解除气道梗阻。 不可以用拇指、不可以用指尖、不可以压迫软组织 Airway-托颌法 怀疑有颈椎损伤 如果托颌法不能打开气道可用仰头提颏法 Breathing—口对口人工呼吸 捏鼻 罩口 密封 正常潮气量 缓慢（1秒） 眼视胸廓 松口鼻 第二次呼吸 Breathing—注意标准预防 虽然CPR感染的风险非常低且仅限于少数病例报告， 但美国职业安全与健康管理署（OSHA）仍要求医务人员在 工作场所（包括进行CPR时）采用标准预防措施。 Breathing—其他人工呼吸方式 口对面罩呼吸 球囊面罩呼吸 不建议按压软骨环 注意并发症 避免过度通气 高级气道建立前通气时停止按压 高级气道建立后6秒通气一次不中断按压 看到胸廓起伏，没有有效通气时，调整气道再次通气 Breathing—注意事项 2010指南新规定 有效的团队操作以尽量减少按压中断 有效的团队会始终保持沟通 为何要求按压者大声报数？ 大声报数在抢救时起的沟通作用 如果按压者大声计数，给予人工呼吸的施救者可以预测给予人工呼吸的时间，并做好相应的准备以