H型高血压研究新进展_培训课件.ppt

重视中国高血压特点（H型高血压） HHCY是脑卒中的独立危险因素，指导高血压高危分层管理 HHCY检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10μmol/L 采用多效固定复方制剂“依那普利/叶酸片（依叶）”，治疗伴有同型半胱氨酸升高的（ ≥10μmol/L ）高血压，发挥依叶同时降压降同型半胱氨酸的特点，进而突显依叶降低心脑血管事件风险的优效性，提高患者长期防治的依从性 小 结 脑卒中是我国居民第一位死因 H型高血压增加脑卒中风险28倍 我国约75%的高血压患者为H型高血压 依那普利叶酸片—H型高血压优化防治方案 请控制H型高血压 Enal folate in trreatment of h-type hypertenion cer enfohhcer * * * H型高血压的概念自08年初提出，经过反复论证，08年12月，胡大一教授正式在《中华内科杂志》上作出了明确定义，即伴有伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压，治疗H型高血压迅速成为我国脑卒中预防的新思路 2002年由WHO组织的调研表明：每十万人口中脑卒中的死亡率，中国高居亚太地区第一的位置，是美国的两倍以上，每年约有150万人死于脑卒中，特别值得注意的是，在这个研究当中，经济发达程度和医疗水平与美国都相当的日本和韩国其脑卒中死亡率也是明显的高于美国，这一发现引发了全球华人学者的高度关注与深思，其中可能有更深层的原因导致卒中的高发，比如说人种基因的不同，地域差异特征等。 由下往上国家依次是：中国 日本 韩国 越南 缅甸 老挝 印度尼西亚 美国 柬埔寨 马来西亚 新加坡 泰国 菲律宾 比较中美心脑血管最常见的可防治的高危因素时发现，中国人群的同型半胱氨酸水平显著高于美国人群，提示这可能是导致中国脑卒中显著高发的重要原因之一。 * * 19、 MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）是同型半胱氨酸代谢环路中一重要催化酶，该酶活性的改变能显著性影响体内同型半胱氨酸的水平，而中国人由于遗传的因素，MTHFR在 C677T位点上特别容易发生常染色体隐性突变（表现为CC野生型 CT杂合型 TT突变型三种表型），从而使该酶的活性降低或部分丧失，带有TT突变基因型的个体，特别在叶酸缺乏时，会呈现出异常高的同型半胱氨酸水平。 * * 首先，我们从国内的研究开始，在国内大家知道，在Hcy对心脑血管疾病方面研究的比较的多的是，北京阜外医院的惠汝太教授。 这两个图表就是惠汝太教授的两个学生发表的研究论文中的结论， 第一个研究了，冠动脉病变与Hcy水平之间的关系，结果发现，Hcy浓度越高，冠动脉病变的支数就越多。 第二个研究了Hcy与脑中风的关系，高的Hcy水平与脑中风是相关的。 如同高血压值的界定一样，Hcy血症的标准也随着对Hcy危害认识的加深而调整。2004年发表在JANA杂志的《同型半胱氨酸治疗指南》中明确指出：当血浆hcy水平达到6.3umol/L时，即已进入心脑血管事件高危区，当血浆Hcy水平达到10umol/L时，心脑血管事件发生率达到2倍。为此，美国2006年的卒中预防指南明确指出：血浆Hcy大于10umol/L，即为高同型半胱氨酸血症。 胡大一教授在2008年12月的《中华内科杂志》上正式提出H型高血压的概念后，包括刘力生、胡大一、霍勇等权威专家，在各种场合对其进行了不遗余力的推广。因为根据霍勇老师的统计，我国高血压患者约75%均为H型高血压，这类高血压主要以脑卒中为主要终点事件，而欧美国家的高血压患者主要伴有胆固醇升高，最终以冠心病为主要终点事件。然而，中国与欧美之间在心血管终点事件类别上的重大差异，并没有在诊疗手段上得到体现，我们并没有对于HCY给予足够的重视。 * 北京大学李建平教授进行的一项研究发现：我国高血压人群基线Hcy约为15umol/L。在我国仅2亿高血压患者中，H型高血压患者高达75%。接近1.5亿的H型高血压患者给我国脑卒中防治事业带来了巨大压力 * * 1997年，美国医学协会杂志：发表了一篇有关各种危险因素和高同型半胱氨酸之间协同作用的文献，我们可以看出，包括高血压、胆固醇、吸烟在内的任何危险因素均与HCY具有协同作用，其中高血压与HCY的协同作用尤为突出，伴有高HCY 的高血压导致心脑血管事件的危险性是单纯高血压的4-5倍，是正常人的28倍！而这类人群就是H型高血压。正是基于Hcy与血压之间的这种高度协同作用，才有了H型高血压这个疾病概念的提出。  * * 面对hcy对心脑血管事件的危害，面对我国H型高血压高发的现状，有没有一种药物，可以同时降低血压与hcy，从而显著降低脑卒中风险呢？我国近四年来，心血管系统内唯一获批的I类新药马来酸依那普利叶酸，针对