广中医神经内科课件脊髓压迫症11.pptVIP

神经根刺激或压迫症状出现早，在较长时间内可为唯一的临床表现，是神经鞘瘤最常见的首发症状。脊髓损害自一侧开始，由脊髓部分压迫、脊髓半切损害逐渐发展为横贯性损害。感觉障碍自足开始呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚，椎管梗阻较早而完全，CSF蛋白明显增高，脊柱X线可见骨质破坏，脊髓造影显示边缘清晰光滑的充盈缺损或肿瘤轮廓，脊髓向病变对侧推移。M RI可清晰显示占位性病变部位及大小。多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程进展缓慢。 可有神经根刺激症状，但更多见局部脊膜刺激症状。因硬脊膜的阻挡，脊髓压迫性损害症状出现较晚，常在椎管已有明显或完全梗阻后才发生。感觉障碍亦呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚，受压节段肌萎缩不明显。CSF蛋白增高不明显，脊柱X线片常有阳性发现，脊髓造影可显示梗阻平面但不锐利，C T、M RI有助于诊断。 硬膜外病变多样，如来自脊椎及邻近软组织的肿瘤、寒性脓肿、结核性肉芽肿及急性细菌性脓肿，癌瘤转移多见，以及外伤如骨折、脱位和硬膜外血肿等。感染一般有全身中毒症状及感染灶，外伤常有明确的外伤史，硬膜外肿瘤多为恶性，早期出现明显疼痛，症状进展一般较硬膜外血肿及脓肿缓慢。 髓内病变 髓外硬膜内病变 硬膜外病变 早期症状 多为两侧 自一侧，很快发展为双侧　 多从一侧开始 根性痛 少见，部位不明确 早期常有，剧烈，部位明确 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束性，开始多为一侧