急性冠脉综合症的现代诊治观念.pptVIP

一、急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS) 旧的分型 以往将ACS分为不稳定性心绞痛（unstable angina,UA）、急性非Q波心肌梗死（NQMI）以及Q波心肌梗死（QMI）。 UA 和NQMI的区别是心肌酶CK-MB是否≧正常上限的2倍，两者在心电图上一般不出现ST段抬高。但UA约9%进展为AMI 二 急性冠脉综合征新的分型 UA包括如下亚型： （l）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。 （2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSCI-IV）加重 1级以上并至少达到Ill级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 2、ACS危险度分层的依据 ACS患者病情严重性的判断主要依据心脏病病史、体征和心电图，特别是发作时的心电图。病史中的关键点是1个月来的心绞痛发作特点，尤其是近1周的发作情况：如活动耐量降低的程度；发作持续时间和严重性加重情况；是否在原劳力型心绞痛基础上近期出现静息心绞痛。根据心绞痛发作状况，发作时ST段压低程度以及发作时患者的一些特殊体征变化可将ACS患者分为不同的危险组。现将分层依据简述如下。 3. ACS危险度