常用降压药物的联合应用.doc

常用降压药物的联合应用 抗高血压药物的联合用药以利尿剂为基础的联合用药①利尿剂＋ACEI或ATⅡRA②利尿剂＋β受体阻断剂或α受体阻断剂以钙拮抗剂为基础的联合用药①钙拮抗剂＋ACEI②钙拮抗剂＋α受体阻断剂③二氢吡啶类钙拮抗剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂④二氢吡啶类＋β受体阻断剂可能不适当的联合①二氢吡啶类＋利尿剂②β受体阻断剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂③β受体阻断剂＋ACEI?? ? ? ? 经典三联：肼苯达嗪（hydralazine）＋普萘洛尔＋氢氯噻嗪（目前不推荐使用）?? ? ? ? ACEI＋噻嗪类利尿剂＋水溶性β受体阻断剂?? ? ? ? 钙拮抗剂＋ACEI＋利尿剂?? ? ? ? ACEI＋钙拮抗剂＋利尿剂＋α受体阻断剂国内应用的复方制剂①复方降压片（利血平＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪）②复方罗布麻片（胍乙啶＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪）③珍菊降压片（可乐定＋氢氯噻嗪）④降压片（可乐定＋氢氯噻嗪＋肼苯达嗪）⑤北京降压0号（利血平＋双肼屈嗪＋氢氯噻嗪＋氨苯蝶啶＋氯氮卓）⑥复方卡托普利片（氢氯噻嗪＋卡托普利）⑦海捷亚（氢氯噻嗪＋洛沙坦）对高血压伴高血脂、高血糖、高尿酸血症及低钾者要慎用。FDA批准上市的复方制剂①依那普利＋非洛地平②氨氯地平＋苯那普利③依那普利＋地尔硫卓④川哚普利＋缓释维拉帕米几种特殊情况的“个体化”用药?? ? ? ? 中年单纯收缩期高血压：宜选择长效的二氢吡啶类如氨氯地平、非洛地平等或非二氢吡啶类的缓释维拉帕米及缓释地尔硫卓；长效的α1受体阻断剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔（压宁定）等；也可两者合用。?? ? ? ? 老年高血压：可选择利尿剂（最好选择吲达帕胺）、ACEI、二氢吡啶类钙拮抗剂及β受体阻断剂。为控制老年人的清晨高血压可采用长效与短效药物联合用药。?? ? ? ? 按昼夜节律选择用药：对应激状态高血压（即有明显的昼夜节律者）适用于β受体阻断剂、β受体阻断剂＋α受体阻断剂、二氢吡啶类＋非二氢吡啶类钙拮抗剂，对无明显昼夜节律者宜选择二氢吡啶类钙拮抗剂、ACEI及利尿剂。?? ? ? ? 肥胖：对肥胖的高血压患者宜选择脂溶性好的抗高血压药如美托洛尔、普萘洛尔、尼莫地平、福辛普利、雷米普利等。有胰岛素抵抗者首选ACEI、ATⅡRA、α受体阻断剂等。高血压急症的治疗高血压急症时必须使血压迅速下降，以静脉给药方法最为适宜，以便随时剂量。常用方法如下：?? ? ? ? 硝普钠：动静脉均衡扩张剂，避光静脉滴注，开始10μg/分，依据血压每隔5-10分钟可增加5μg/分，停止滴注3-5分钟作用即消失。?? ? ? ? 硝酸甘油：扩张静脉为主，量大也扩张动脉。从5-10μg/分开始，然后依据血压5-10分钟增加5-10μg/分，至20-50μg/分， 40μg/分即扩张动脉，停药数分钟作用即消失。?? ? ? ? 乌拉地尔：对于高血压危象10-50mg（通常25mg）静脉注射，如血压无明显降低，可重负。然后50-100mg加100ml液体以0.4-2mg/分静脉滴注，并依据血压调整滴速。?? ? ? ? 舌下含化：在无静脉用药条件下可临时使用，但舌下含化硝苯地平要小心，目前多数持反对态度。舌下含化卡托普利较安全