【2017年整理】颈肩腰腿痛病区诊断入院标准.doc

颈肩腰腿痛病区诊断及入院标准： 第十二 颈部软组织急性扭伤 诊断标准：1、明确外伤史 2、颈部疼痛、活动受限 3、颈部疼痛、颈部肌肉痉挛 4、X线示颈椎可正常 具备1-3项可确诊。 入院标准：1、颈部剧痛、活动受限 2、颈部明显牙痛，活动受限 3、有时合并颈椎不稳 出院标准：颈椎疼痛缓解，颈部活动自如。 第十七 颈椎管狭窄症 诊断标准：1、逐渐出现四肢麻木、无力、行走不稳 2、走路呈痉挛步态，四肢感觉减退或消失，肌力减退，肌张力增高 3、神经检查示：四肢腱反射亢进，Hoffman征阳性，踝阵挛及babinsky征阳性 4、X线示颈椎退行性变，可见后纵韧带骨化影，椎管与椎体矢状征比值小于75% 5、CT示：椎管矢状径小于12mm，可见突出间盘、后纵韧带骨化、椎体后缘增生。关节突内聚，黄韧带肥厚，椎弓根变短等改变。 6、MRI示椎管矢状径变窄，脊髓呈蜂腰状或串珠样改变，脊髓自身有信号改变。 7、椎管造影示完全或不完全梗阻 具备1-3项可诊断，兼有4-7项中之一项可确诊。 入院标准：1、症状较轻，系统非手术治疗3个月无效。 2、病情平稳一段时间后再次恶化 3、病情较重、体征明显，出现二便功能障碍 4、影像学示颈椎管高度狭窄，症状虽轻，但随时可出现瘫痪，需系统非手术或手术治疗。 出院标准：1、症状减轻，或病情平稳 2、术后伤口愈合 3、术后影像学检查椎管或减压满意 十八 颈椎病 神经根型颈椎病 诊断标准：1、颈部疼痛并上肢放射性痛，颈后身时加重 2、受压迫神经根皮节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌萎缩，握力减退。 3、颈椎活动受限，上肢牵拉试验、压头试验阳性 4、X线检查示颈椎体增生，椎间隙变窄，椎间孔变小 5、CT可见骨质增生及神经根管变窄，MRI示神经根受压 具备1-3项即可诊断，兼有第4或第5可确诊。 入院标准：1、颈臂痛症状严重，非手术治疗半年无效，并逐渐加重 2、手内在肌萎缩，相应椎间孔明显狭窄 3、上肢存在节段性神经分布区感觉异常 4、症状较重需系统非手术治疗 出院标准：1、颈痛、上肢放射痛减轻，肌力、感觉有所改进 2、手术切口愈合，外固定可靠。 第二十 颈椎间盘突出症 诊断标准：1、外伤史 2、颈、肩、枕部及上肢疼痛、麻木，四肢出现不全瘫或全瘫 3、查体颈椎活动受限，颈部压痛，四肢感觉、运动障碍，压颈及上肢牵拉试验阳性。病理反射阳性。 4、CT、MRI示颈间盘突出、脱出，神经根或脊髓受压 入院标准：1、颈肩及上肢疼痛剧烈，需手术治疗。 2、四肢出现不同程度神经功能障碍，需系统非手术治疗。 出院标准：1、疼痛缓解 2、四肢神经功能完全恢复或部分恢复 3、切口愈合 二十一 急性腰扭伤 诊断标准：1、腰部扭伤病史，腰部剧痛，不敢活动 2、腰部扭伤处肌肉或韧带压痛，骶棘肌痉挛，腰椎活动受限 3、直腿抬高试验可阳性，但局部封闭后转为阴性 4、X线示腰椎可正常 具备1-2项可确诊 入院标准：1、腰部剧痛，明显压痛，活动受限，不能站立，需系统非手术治疗。 2、明显韧带损伤或腰椎病变需手术治疗。 出院标准：腰痛减轻，能够站立及行走。 二十二 腰椎间盘突出症 诊断标准：1、腰痛伴坐骨神经痛。 2、棘突旁具有固定压痛并放射至下肢。 3、直腿抬高试验及加强试验阳性。 4、膝、跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝，踇趾背伸或趾屈肌力减弱 5、X线摄片可见椎间隙变窄，椎体边缘增生，脊柱侧凸，前凸消失，并除外其他骨病。 6、CT、MRI可见椎间盘突出影像。 具备1-4项可诊断，兼有5-6项辅助检查可确诊。 入院诊断：1、症状严重，系统非手术治疗3个月到半年无效。 2、中央型腰椎间盘突出症，有二遍障碍。 3、间盘摘除术后复发，非手术治疗无效，需要再次手术探查。 4、症状、体征明显需系统非手术治疗或做损伤性检查