【2017年整理】常见不合理用药分析.doc

常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 ? 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ? ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg,?? 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ? ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g?? 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ? ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g???? 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释; ? ②乳腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液100 mL +注射用盐酸吡柔比星60 mg? 静脉滴注。 分析:注射用盐酸吡柔比星药品法定说明书注意事项中指出其只能 用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解,以免pH的原因影响效价或浑 浊; ? ③胃癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用奥沙利铂100 mg? 静脉滴注。 分析:奥沙利铂不能与碱性药物或介质、氯化物、碱性制剂等一起使用,应用注射用水或5%葡萄糖注射液稀释。 ? ④晚期胃癌患者: 5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL +替加氟0.8 g??? 腹腔注射。 分析:因腹腔注射不能应用含葡萄糖的液体, 应要求医师将载体修正为0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液 ? ⑤??? 5 %葡萄糖100mL + 阿莫西林钠/ 舒巴坦钠1.5g。 分析:由于阿莫西林在葡萄糖弱酸性溶液中分解较快,且浓度越高,稳定性越差。活性降低,并可能产生致敏物质,影响治疗效果,建议医生用阿莫西林钠/ 舒巴坦钠时选择生理盐水做载体。 ???? pH值是影响静脉药物与载体相容性的一个重要因素,在不适当的pH 下有些药物会产生沉淀或加速分解。如青霉素，头孢菌素分子结构中的β-内酰胺环在酸性和碱性溶液中都不稳定。在酸性环境中青霉素水解成青霉烯酸或青霉二酸,加热或增加酸度,则水解完全,生成青霉胺、青霉醛和二氧化碳。在碱性溶液中,β-内酰胺环也会发生水解,形成青霉噻唑酸。因此临床上将青霉素类药物加入500 ml 葡萄糖输液(pH 为3.2～5.5) 中是不合理的。青霉素在长时间静滴过程中会分解,不仅疗效下降而且易引起过敏反应。因此建议β-内酰胺类抗生素宜用生理盐水作为载体溶媒,以防主药分解、疗效降低。为保持药物稳定并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度,输注氨苄西林等抗生素时,最合适的溶媒为0.9 %氯化钠注射液,最适宜的液体量是50～100 ml ,并在短时间内输注完成。 ? ⑥复方氯化钠中含有氯化钙成分,头孢曲松遇钙离子会使药物的溶解度降低,出现沉淀(白色絮状物) ; 头孢拉定的碳酸钠制剂与复方氯化钠配伍后也会产生沉淀。 ? ⑦临床上常用5 %葡萄糖注射液或10 %葡萄糖注射液冲配红霉素静脉输液,由于红霉素的稳定pH 值为6.0～8.0 ,当pH 小于6.0或大于8.0 时都会迅速分解,尤其在pH 低的葡萄糖溶液内、且温度稍高时,红霉素催化降解作用更严重。 ? ⑧多种维生素类药物需静脉输注给药时,也应选择合适的载体溶媒。如维他利匹特是脂溶性维生素,适合用脂肪乳作为溶媒。 水乐维他不宜用含电解质溶液(如生理盐水、葡萄糖氯化钠注射液、氨基酸溶液等) 作溶媒,应选葡萄糖注射液或脂肪乳作为载体溶媒。 ? ⑨前列地尔注射液(凯时)是以脂微球为药物载体的静脉注射制剂,由于脂微球的包裹,前列地尔不易失活,溶媒选择不当，可能会破坏脂微球结构,因此说明书要求用10ML生理盐水缓慢静注; ? ⑩多烯磷脂酰胆碱、脂肪乳等容易受电解质影响，不应使用氯化钠作溶媒，只能用葡