【2017年整理】气管插管口腔护理.doc

气管插管患者的口腔护理工作指引 一、口腔护理工作指引： 1、气管插管患者应常规进行口腔护理。 2、操作过程中遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。 3、对清醒患者，告知患者，做好准备。昏迷患者头侧向一边。 4、根据患者口腔黏膜情况选用合适的漱口液：患者口腔无特殊气味：选用0.9生理盐水；患者口腔有臭味：选用1% ~ 3%过氧化氢溶液；患者长期使用抗生素，口腔有真菌感染：选用1% ~ 4%碳酸氢钠溶液；患者口腔黏膜有绿脓杆菌感染，选用 0.1%醋酸溶液。 5、气管插管患者做口腔护理前，应先吸净气管插管内分泌物，再吸口、鼻腔内分泌物。 6、口腔护理前，气囊内一定充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染。 7、至少有两名护士同时完成，一人固定气管插管，一人做口腔护理，注意在操作过程中一定要固定好气管插管。如患者出现恶心，嘱患者轻咬牙垫同时做深呼吸。 8、棉球湿度适宜，每次一个，须夹紧，防止昏迷患者误吸，并用棉球将血管钳前端包裹，避免损伤患者的口腔黏膜。 9、口腔护理前、后观察并记录插管外露长度。 10、固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。 11、口腔护理完毕，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。 12、操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前、后必须清点核对棉球数量。 13、长期应用抗生素者，注意观察口腔黏膜。 14、口腔护理过程中密切观察患者病情变化。 二、评价标准： 1 1.患者（或家属）能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者的口腔卫生得到改善，黏膜、牙齿无损伤。 3.患者出现异常情况时，护士处理及时。 4.气管插管无移位、脱出。 三、操作流程： 2 四、操作考核评分标准： 项目 标准分值 质量标准 评分 准备（10分） 3 3 2 1.着装符合要求，洗手、戴口罩。 2.物品准备齐全，放置合理。 3.湿润棉球并清点数量。 携用物至床旁（30分） 2 5 5 10 8 1.清醒患者，解释得当，与患者沟通语言文明，态度好。 2.彻底吸痰。 3.气囊充气。 4.一名护士固定好气管插管及牙垫，另一名护士去掉固定气管插管的胶布。 5.湿润口唇、口角，持手电筒及压舌板检查口腔，观察有无出血、溃疡、感染等。 口腔擦洗 （50分） 10 10 5 5 10 10 1.将牙垫移至患者的一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。另一名护士做该侧的口腔护理。 2.口腔护理方法正确，到位。 3.口腔干燥、溃疡者做相应的处理。 4.擦净面部的胶布痕迹。 5.清点棉球数。 6.胶布交叉固定气管插管。 提问（10分） 10 总分 100 3 1.按规定着装，洗手、戴口罩。 2.用物准备。 3.打开口腔护理包，湿润棉球并清点数量（二人查对）。 操作准备 1.清醒患者，查对床号、姓名、向患者做解释工作。 2.彻底吸痰。 3.记录气管插管距门齿刻度。 4.气囊充满气。 5.一名护士固定好气管插管及牙垫，另一名护士去掉固定气管插管的胶布。 6.湿润口唇、口角，持手电筒及压舌板检查口腔，观察有无出血、溃疡、感染等。 ×床××，您好，由于病情需要，现在为您进行口腔护理，希望您能配合。 携用物至床旁 1.将牙垫移至患者的一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。 2.另一名护士做该侧的口腔护理。 3.擦洗口腔，顺序为：一内、二外、三咬合、四腭、五舌、六双颊。 4.同法将牙垫及气管插管移至患者的另一侧磨牙，再进行另一侧的口腔护理。 5.口唇干燥室，涂以液状石蜡，口腔黏膜有溃疡时可涂甲紫或遵医嘱用药。 6.擦净面部胶布痕迹，清点棉球数，胶布交叉固定气管插管。 擦洗口腔 ×床××，您好，我们已给您做好口腔护理，有何需要帮助请及时告诉我们。谢谢您的配合。 1.协助患者取舒适卧位，整理床单位，记录插管外露长度。 2.洗手。 3.口腔有异常时，需及时记录。 整理记录