03抗心功能不全药金林六.pptVIP

* * 第二十一章治疗充血性心力衰竭的药物 CHF基本病因和治疗措施： 病因： 1 心收缩力降低：冠心病 2 负荷过高：高血压 3 心室充盈受限：冠心病、高血压 措施： 1 强心：正性肌力 2 减轻心脏前后负荷： 血管扩张药 利尿药 21.1 正性肌力药 I 强心苷（cardiac glycosides) 一 常用药物： 地高辛（digoxin） 洋地黄毒苷（digitoxin） 毛花苷丙（cedilanide） 毒毛花苷K（strophanthin K） 吸收： 脂溶性影响F：洋 地 毛 毒K 有肝肠循环： 分布： 结合率不同；心肌亲和力高，易入胎盘、乳汁 二 体内过程 代谢： 洋：主要肝代，18%?地高辛； 地：少量代谢 毛、毒K：几乎不代谢 排泄： 洋：肾排+胆排，t1/2 5-7天， 地高辛：主要以原型经肾排， t1/2 30多小时 毛、毒K：几乎全部以原形排出 （一）对心脏的作用 1 正性肌力 心肌纤维缩短速度和最大张力?：心肌收缩敏捷有力 衰竭心脏耗氧量? ：心率?，室壁张力? ； 心衰患者的心搏出量?：收缩力? ，交感张力? 三 药理作用 抑制Na+-K+-ATP酶的功能 ,增加心肌细胞内可利用钙离子 正性肌力的作用机制： Na+-K+-ATP酶的功能 ： Ca2+ K+