【疾病名】老年人脑出血.PDFVIP

【疾病名】老年人脑出血 【英文名】senile cerebral haemorrhage 【缩写】 【别名】senile intracerebral hemorrhage；老年脑出血 【ICD 号】I61.8 【概述】 脑出血 (senile cerebral haemorrhage)是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂 导致脑实质内的出血。按学科和实用性，脑出血分为外伤性和非外伤性。外伤 性脑出血主要由神经外科专著论述。在非外伤性脑出血中，又分为继发性和原 发性脑出血。继发性脑出血系某种原发性血管病变所致的脑出血，如血液病、 结缔组织病、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管淀粉样变性等。原发性脑出血是在 动脉硬化的基础上，脑动脉的破裂导致脑实质内的出血。高血压病导致的脑 脉硬化引起的脑出血又称为高血压动脉硬化性脑出血或高血压性脑出血，占原 发性脑出血的 80%以上，这种情况在老年人中更为多见。 近年来，对脑血管病的诊断和治疗进展均很快，在诊断上，出现了一些新 的诊断方法。特别是自CT、MRI应用于临床后，卒中类型的比例也发生了变 化。血栓栓塞性脑梗死发病率最常见，占44%；TIA占21%；脑栓塞占 21%，脑 出血占 12%；蛛网膜下腔出血，女性(7.2%)比男性(5.9%)常见。大约24%的患者 临床诊断为缺血性卒中，而CT发现为脑出血。故对已有脑出血的病人，对有条 件的单位，CT检查应作为首选，因脑出血发病后立即出现高密度影，可与梗死 鉴别。同时CT可显示血肿的部位、大小、是否有脑移位、有无破入脑室，以便 决定治疗方针。无CT的单位，对重症脑出血一般可根据临床表现做出诊断。对 那些病情不十分严重，无明显颅压增高的患者可慎重进行腰穿，脑出血者脑脊 液压力常增高，多呈血性。有脑疝及小脑出血者应禁做腰穿。血及尿常规、血 糖、血尿素氮应列为常规检查。脑血管造影运用于寻找出血原因，如脑血管畸 形、脑动脉瘤、脑底异常血管网等。如发现血管畸形者，当时可进行栓塞治 疗。总之，对脑出血早期诊断十分重要，这也是提高生存率、降低病死率最重 要的环节 。 【流行病学】 脑出血的发病率为每年 50/10 万～80/10 万，占急性脑血管病的 20%～ 30%，占出血性脑血管病的 40%。脑出血的病死率为 40%，是急性脑血管病中最 高的。在脑出血中，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血为 20%，但后者的病 死率占脑出血的 2/3 。 脑出血的地理分布，可根据有关文献报道的脑卒中的发病率、患病率、病 死率的不同，从中找出规律 。各国不同地区脑卒中的发病率也存在 异。美国 东南部如南、北卡罗来纳、佐治亚、阿拉巴马诸州最高 (即卒中带)，中西部如 丹佛、科罗拉多、堪萨斯州等地较低，卒中带脑卒中的发病率为其他地区 的 2 倍 。日本脑卒中发病的地理分布 异也很明显，东北部秋田县最高，为大阪地 区的 3 倍。 我国脑卒中地理分布的 异为脑卒中的发病率、患病率和病死率均以东北 为最高，华南和西南较低 。在我国随着纬度的增高，脑卒中的发病率、患病率 和病死率均升高。从南向北纬度每升高 5°，脑卒中发病率升高 16.92/10 万， 患病率升高约 63.96/10 万，病死率升高 6.60/10 万 。不同经度地区脑卒中的发 病率、患病率和病死率资料显示，我国 95°以东地区其经度与脑卒中呈正相 关。在我国从 95°起，每向东 5°脑卒中的发病率平均升高 16.27/10 万，患病 率升高 47.80/10 万，病死率升高 9.99/10 万 。 【病因】 在脑出血病人中，有90%的病人患有高血压。从心血管方面研究发现，有 1/3～2/3 的高血压病人最终均要发生脑出血；高血压病长期不进行降压治疗 者，10年以后半数 以上发生脑出血。因此，高血压病是原发性脑出血的最主要 原因。在高血压脑动脉硬化的基础上，当情绪剧烈波动或体力活 过度时，瞬 时血压增高，即可引起脑血管破裂导致脑出血。而高血压动脉硬化是老年人群 中的多发病，故脑出血也是老年人的多发病之一。本章仅述高血压动脉硬化性 脑出血。 【发病机制】 高血压性脑出血好发于动脉豆纹动脉 (又称Charcot动脉、出血动脉)(图 1)，其次还有丘脑穿通动脉、基底动脉旁中央支等。高血压性脑出血好发于基 底节区，约占脑出血的 70%，脑干