国家基本药物处方集11.docVIP

第十一章血液系统用药 血液系统用药包括影响血细胞生成或功能的药物(抗贫血药和抗血小板药)、影响血液凝固活性的药物(促凝血药、抗凝血药及溶栓药)以及影响血容量的药物(血容量扩充剂)。 (一)抗贫血药 贫血常由外来营养物质与造血生长因子的不足引起。常见的有因铁摄人不足或铁丢失过多所致的缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血)以及因叶酸和(或)维生素B12缺乏，细胞核DNA合成障碍引起巨幼细胞贫血。二者均可应用补充其所缺乏物质进行治疗。 本节包括治疗缺铁性贫血的硫酸亚铁(口服常释剂型、口服缓释剂型)和右旋糖苷铁(注射剂)以及治疗巨幼细胞贫血的维生素B12(注射剂)和叶酸(口服常释剂型)。 由于其他原因所致的再生障碍性贫血的治疗药物则在其他有关章节中介绍。 132.硫酸亚铁FerrousSulfate 【药理学】铁为人体所必需的元素，正常人体内总铁量约3-5g，大多与蛋白质结合成复合物，60％-70％的铁为血红蛋白铁，20％-30％以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等组织中，约5％存在于肌红蛋白和各类含铁酶(细胞色素酶、细胞色素氧化酶、过氧化酶等)中。铁是红细胞合成血红素必不可少的物质，吸收到骨髓的铁，进人骨髓幼红细胞，聚集到线粒体中，与原卟啉结合成血红素，后者再与球蛋白结合而成为血红蛋白，进而发育为成熟红细胞。缺铁时，血红素生成减少，但由于原红细胞增殖能力和成熟过程不受影响，因此红细胞不少，只是每个红细胞中血红蛋白减少，致红细胞体积较正常小，故也称低色素小细胞性贫血。所以对缺铁患者积极补充铁剂后，除血红蛋白合成加速外，与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症状如生长缓慢、行为异常、体力不足、黏膜组织变化及皮肤、指(趾)甲病也均能逐渐得以纠正。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端吸收。非缺铁者，口服摄人铁的5％-10％可自黏膜吸收；体内铁储存量缺乏者，吸收量可成比例增加，约20％-30％摄人铁可被吸收。有机铁和高铁不易吸收。与食物同时摄人铁，其吸收量约较空腹时减少1/3-1/2。铁离子吸收后被血中的铜蓝蛋白氧化成三价铁离子，然后与转铁蛋白结合，以供造红细胞所用，也可以铁蛋白或含铁血黄素形式积累在肝、脾、骨髓及其他单核巨噻细胞系统。蛋白结合率在血红蛋白中很高，而在肌红蛋白、酶及转运铁的蛋白中则均较低，铁蛋白或含铁血黄素也很低。铁在人体中每日排泄极微量，见于尿、粪、汗液、脱落的肠黏膜细胞及酶内，丧失总量每日为0.5-1.0mg。女性由于月经、妊娠、哺乳等原因，每日平均排泄约1.5-2mg。口服铁剂后不能自肠道吸收者均随粪便排出。 【适应证】主要用于慢性失血(月经过多、痔疮出血、子宫肌瘤出血、钩虫病失血等)、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺血性贫血。 【禁忌证】血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(如地中海性贫血)。 【不良反应】 (1)恶心，呕吐，上腹疼痛，便秘。 (2)减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。 【注意事项】 (1)下列情况慎用：酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎和消化性溃疡。 (2)用药期间定期作下列检查，以观察治疗反应：血红蛋白测定、网织红细胞计数和血清铁蛋白测定。 (3)禁止与下列药物合用：碳酸氢钠、磷酸盐类、茶及含鞣酸的药物、四环素类药物。 (4)贫血纠正后，不宜长期服用，否则可引起铁负荷过度。 (5)对铁过敏者及非缺铁性贫血者禁用。 (6)不应与浓茶同服。 (7)药物过量的表现：过量发生的急性中毒多见于小儿。由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低，代谢性酸中毒，甚至昏迷。24-48小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足，肝损害及心血管功能衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发给、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用喷替酸钙钠(促排灵)救治，中毒获救后，有可能遗有肝损害或中枢神经系统病变，要及早妥善处理。 【药物相互作用】 (1)本品与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含蹂酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。 (2)稀盐酸可促进Fe3+转变为Fe2+，有助于铁剂吸收，对胃酸缺乏患者尤适用。 (3)维生素C为还原性物质，能防止Fe2+氧化而有利于吸收，但也易致胃肠道反应。 (4)铁剂与四环素类药物可形成络合物，互相妨碍吸收。 【用法和用量】 (1)成人：①预防：一日0.3g。②治疗：一次0.3g，一日3次。③缓释片：一次0.45g，一日2次。 (2)儿童：①预防：一日按体重sm好k只。②治疗：一岁以下，一次60mg，一日3次；1-5岁，一次120mg，一日3次；6-12岁，一次0.3g，一日2次。 【制剂和规格】 (1)硫酸亚铁片：0.3g。 (2)硫酸亚铁缓释片：0.45g。 133.右旋糖苷铁lronDextran 【药理学】铁为血红蛋