重症脑损伤患者行血管内热交换低温治疗中寒战的监测、干预及护理.pdfVIP

58 现代临床 ~ (ModemClinicalNursing)2016．15(2) · 综 述 · 重症脑损伤患者行血管内热交换低温治疗中寒战的监测、干预及护理 曹闻亚，张鑫，王蕊，陈晓杰，历静 ，李苗 (首都医科大学宣武医院神经内科 ICU，北京，100053) [关键词] 重症脑损伤；血管内热交换；低温治疗 ；寒战 [中图分类号]R473．74 [文献标识码]A [文章编号] 1671—8283(2016)02—0058-05 [DOI] 10．3969／j．issn．1671—8283．2016．02．015 M onitoringinterventionandnursingofshiveringinducedbylow temperaturetreatmentofendovascular hypothermiaforseverebraininjury CaoWenya，ZhangXin，WangRui，ChenXiaojie，LiJing，LiMiao／／ModemClinicalNursing，一2016，15(2)：58． [Keywords] severebraininjury； endovascularhypothermia； lowtemperaturetreatment； shivering 血管内热交换是低温治疗的一种新型降温技 多种措施来维系核心体温的稳定 。如行为体温调 术 ，通过具有降温冷却作用的体外机及能插入机 节 (上调室温和体表保暖)、周围血管收缩和寒战 体下腔静脉的热交换导管 ，直接降低患者核心温 等[。而当行为体温调节与周围血管的收缩均无法 度，达到低温治疗效果…。随着临床实践的开展，原 维持机体的正常体温时，肢体的寒战便会发生。周 有的深度低温 (28~C)与中度低温 (28～31oC) 围血管收缩的阈值为36．5~C[．而寒战发生的阈值 因其过多的并发症 已逐渐被临床所淘汰 。目前 。 约为 35．5oC[引。低温治疗 中的寒战发生还与血管内 国际上公认的低温治疗 目标值是 32～35CC，即 热交换治疗期间的降温速度、深度及患者年龄 、性 轻度低温 。而血管内热交换低温技术的改革跟 别相关 8I。降温速度越快 ，目标温度越低，越易诱发 进 ，使低温治疗更加简便 ，不 良反应更加可控 。 寒战。随着年龄的增加 ，患者的正常体温调节机制 但即使如此 ，在重症脑损伤患者行血管 内热交 会逐步退化 ，所以相较于老年患者 ，青壮年患者更 换治疗的低温诱导期 、低温维持期和复温期 3个 易出现寒战。女性的寒战阈值比男性的要稍高 ．相 阶段 中，患者仍可能发生寒战．并需要得到有效 差范围在 0．5℃以内Es]，因此男性患者在低温治疗 的处理 [。本文综述重症脑损伤患者行血管内热 期间更易发生寒战。 交换低温治疗中寒战的监测 、干预及护理 ，现报道 2 血管内热交换低温治疗寒战对机体的影响 如下 对于血管内热交换低温治疗而言，寒战的出现 1 寒战的产生 使诱导低温和维持低温变得更加困难。寒战发生 正常人体通过体温调节系统来维持 自身体温 可使重症脑损伤血管内热交换低温治疗期间患者 的相对稳定。体温调节系统包括温度感受器、传人 的眼内压和颅内压升高；患者交感神经兴奋 ，去甲 神经通路、体温调节中枢 (温度信息整合)、传出 肾上腺素分泌增加 ，较正常增加 2．5倍 []；其心率 神经通路和效应器 (包括 自主神经调节和行为调 增快 ，心排出量增加，机体过度换气 ，从而增加患 节) 。当机体温度低于正常时，体温调节系统通过 者 自身心肺的负担。患者机体借助代谢率的升高