心律失常.ppt

常见心律失常 心脏冲动的起源频率、 节律、传导速度与激动次序的异常 心律失常发生机理 一　缓慢性心律失常 　１　自律点发放冲动过缓或暂时停顿，如窦性心动过缓、窦停搏 　２　冲动传导延缓或中断 二　快速性心律失常 　　　　　　　　①正常自律细胞频率加快，如窦速 　１自律性过高　②原无自律功能的心肌在异常情况下出现增高的自律性 　　　　　　　　③触发活动 　２折返：基本条件 　　　　　①有两条传导通路形成闭合环； 　　　　　②其中一条通道发生单向阻滞，另一通道传导延缓，使发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性； 　　　　　③原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返激动　 心律失常分类 按发生机理分类 一、冲动形成异常 窦性; 异位－被动、主动 二、冲动传导异常 生理性、病理性、异常途径 按心率快慢分类 快速性心律失常 缓慢性心律失常 心律失常发生机制 异位节律点自律性增高 异常自律性 触发活动 折返激动 传导障碍 心律失常诊断方法 心电图 动态心电图 食道心电图 运动试验 信号平均技术 临床电生理检查 第一节 早搏 发生部位：房性、房室交界性、室性 早搏类型：偶发﹤8次/分 频发 联律或成对 多源 房性早搏 正常成人24小时心电监测60%有房性期前收缩发生； 各种器质性心脏病 常是快速性房性心律失常的先兆 心电图: 提前发生P-QRS-T波,房早P波与窦性P形态有异; 代偿间歇不完全. QRS形态正常,也可因室内差异性传导出现宽阔畸形的QRS波群 房性早搏未下传或房早P-R间期延长 治疗 无症状者无需治疗 治疗原发心血管疾病 查找诱因，避免过劳、情绪激动；避免过度饮酒、喝浓茶或咖啡 早搏频发伴症状明显时给予药物治疗 镇静剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂-维拉帕米（异搏定） 普罗帕酮（心律平） 洋地黄 房室交界性过早搏动（交界性早搏） 心电图特点： 　１　提前出现一室上性波群，其前无Ｐ波，或有一倒置的Ｐ′波，Ｐ′－Ｒ间期＜０．１２秒，倒置的Ｐ′波也可在ＱＲＳ波群之中而看不见；或在ＱＲＳ波群之后,Ｒ－Ｐ′间期＜０．２０秒； 　２　ＱＲＳ波群形态正常，也可因室内差异性传导形态有所异常； 　３　代偿间歇多为完全性． ［治疗］ 　　通常无需治疗． 室性早搏 正常人可发生室早，随年龄增长而增加； 缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等刺激心肌发生室早； 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药）过量中毒； 电解质紊乱，精神因素，过量烟、酒、咖啡等； 各种心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎、风心病、二尖瓣脱垂等是室早的最常见病因 心电图：提前出现一宽大畸形的QRS波群，时限≥０．１２秒，其前无P波，Ｔ波与主波方向相反，代偿间歇完全 　　类型：单形性，多形性，平行收缩性（并行心律） 治疗 一 无器质性心脏病 低危，室早不会增加发生心性死亡的危险 无明显症状不必治疗，查找诱因，减轻焦虑，控制吸烟、饮酒、咖啡等。 症状明显，首选β受体阻滞剂，无效时也可用普鲁帕酮、慢心律。 二 急性心肌缺血 急性心肌梗死发病头24小时内原发性心室颤动发生率很高，以前认为AMI发生室早是室颤的先兆，因而主张所有患者均应预防性使用利多卡因。现在的观点是只有在出现危险性室性早搏时应用利多卡因。 危险性室早：频发〉5次/分、多源、成对或连续出现、室早落在前一个心搏的T波上(RonT). 药物：利多卡因，无效时改用普鲁卡因胺；若有窦性心动过速合并室早，首选β受体阻滞剂 三 慢性心脏疾病 ① 心肌梗死后或心肌病患者并发室早，尤其伴有左室射血分数明显减少时，容易发生心性猝死，应用慢心律等类抗心律失常可增加死亡率，应避免使用，此时可选用： β 受体阻滞剂 虽对室早疗效不显著，但能降低心梗后猝死的发生率。 胺碘酮 小剂量治疗心梗后合并心衰同时发生室早的患者，能有效减少心律失常死亡率和心脏性死亡率。 ② 洋地黄毒性反应所致室早，应停药，根据血钾情况给予苯妥英钠或氯化钾。 ③ 心动过缓时