第11章 体温的监测.pptVIP

第十一章  体温监测 1，熟悉体温监测的方法 2，掌握体温监测的临床意义 BT测定对疾病诊、转归、治有 指导。危重病病因复杂，病重，BT 变明显，甚危生命。因此，加强监 测，据情况取有效防治措施，保安 全。 第一节 体温监测 的方法  一、测温方法 （一）玻璃内汞温度计   最常用。缺点:准确性差，易碎， 测费时,不易读。人工低温，受标 宽限，需加长、标度加宽才能用。 （二）电子温度计 优点:测精确灵敏、数字显及远 距测。于手术和危重病BT监。分为 热敏电阻和温差电偶温度计。探头 不同，外形可选，复用到一次性, 免交叉感染。 1．热敏电阻温度计  利金属或半导体电阻随T变制。 合金制半导体热敏电阻，T升电阻 降。铂电阻使测温准确性提高。 2．温差电偶温度计 利温差电现象测。温差电偶为两 种不同金属的电路，一头接待测温 ，另一端接固定温。一定范围内， 温差电偶内产生电动势和两接点间 温差呈正比，经校准换算，示BT。 二、测温部位 测温部分中心和体表两部，内部 温称中心温，血循环丰富，环境影 响小，测温准确可靠，为真实BT。 体表各部温差大，取平均值有临床  意义。 （－）口腔温度 置舌下测，一般病人用。如张口 呼吸，饮食可致误差。麻醉和昏迷 病人及不合作者不适用。 （二）腋窝温度 上臂紧贴胸壁成人工体腔，探头 置腋A部，温度近中心温。腋温比口 温低0.3-0.5℃，腋温+0.55℃相当 于直肠温。腋窝测温方便、无不适， 较稳定，是BT监常用部。 （三）直肠温度 肛温，置肛门深部，小儿插2-3 cm，成人6-10cm。缺点：BT变迅速 时，反应慢，尤CPB降温和复温时， 存滞后现象，应予重视。 （四）鼻咽温度和深部鼻腔温度 于鼻咽或鼻腔顶，反映脑温。此 温随血温变迅速，测体内温常用部。 缺点:呼吸影响，操作轻，防鼻衄。  出血倾向及已肝素化不宜用。 （五）食管温度 置食管上段，受呼吸道影响；置 食管下1／3，近心房，测温与血温 近。对血温变反应速，是测中心温 好方法。对体表和中心温差大或停 CPB后续降判断有意义。 （六）鼓膜温度 血供丰富，下丘脑近。与脑温相 关好，测中心温最准部。置鼓膜和  堵外耳道除大气影响。柔韧性好探  头，免外耳道和鼓膜伤。 （七）其他部位测温 皮温差大，测10点均值。4点法 ，皮温=0.3(胸部温+上臂温)+0.2 (大腿温+小腿温)。皮温映外周灌 注。血管缩，CO↓→BT↓；灌注好， BT↑。肌温测三角肌，MH时，肌温， 有诊价值。 第二节 体温监测的临床意义 重要生命体征。脑皮质和下丘脑  调节中枢，经N、体液调产热散热， 维BT恒定。危重病人除疾病表现外， BT紊乱，BT过高或过低。 一、体温升高 正常37土0.4℃。正常,BT↑。 （－）升高分级 1．低热 37.5-38℃ 2．中等度热 38.1-39℃ 3．高热 39.1-41℃ 4．超高热 41℃以上 （二）体温升高的原因 1．感染 病原体(细菌、病毒 等)→传染病和感染→发热，代产 物或毒素→单-巨系→致热原→发 热。危重病人免疫低，抗生素→菌 群失调，有创监和体腔引流→继发 感染。升高病因，感染占大多数。 2．非感染疾病危重病人起因： (1)无菌坏死物吸收：①(机械)组 织损害(烧伤等）；②血栓→内脏 或肢坏死；③组织与C破坏（如肿 瘤）。 (2)抗原抗体反应：如风湿热 (3)内分泌或代谢失常(甲亢) （4）调节中枢障碍(如中暑等)。 （5）环境T及湿度太高，盖物太多 影响散热。长时吸加温气等。 （6）恶性高热。 （三）体温升高热型 1.稽留热 持39-40℃，达数d或 数w，24h波动1℃。见大叶肺炎等。 2.弛张热 高热24h波动达2℃， 下限仍高正常。见败血症等。 3.间歇热 突升39℃上，常寒战， 数h后正常。间歇数h或1至数d，复 发。见疟疾等。 4.波状热 数d内升至高峰，逐降 正常，不久再发，呈波浪式起伏。 见布鲁病。 5.双相热 突升持数d，经1-数d 解热期，发第2热程，持数d全缓解。  见某些病毒(如脊灰炎等)。 6.回归热 高热期与无热期各持 数d，周期交替(如回归热)。 7.双峰热 24h内两热