第15章 麻醉期间监测与输液.pptVIP

麻醉期间 病人监测与输液 目的与要求 熟悉麻醉期间病人监测的各种手段 掌握手术麻醉期间体液改变与输液要求 了解常用输液制剂的特性 智能化医疗大楼 系统应用效果 第一节 麻醉期间病人监测 分类 无创性：无创伤，不精确。 有创性：精确，增加痛苦和危险。 一、循环监测 脉搏：部位 方式 意义 血压：间接 直接 中心静脉压监测 概念 测定部位 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 股静脉 意义 肺动脉导管监测 经食道超声(TEE) 二、呼吸监测 通气量：VT、MVV（术中、术后） PETCO2:PaCO2 SpO2:常规 血气分析： 三、其他监测 尿量： 体温：中心温度(鼻咽温、食道温、直肠温) 肌松： 颅内压： 血常规、血球压积、电解质、血糖 第二节 麻醉手术期间的输液 一、常用输液制剂 ? 晶体液(Crystalloid) 乳酸林格液 生理盐水 GS液 ? 胶体液(Colloid) 血浆、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉 不同液体容量效力的比较 二、术前病人体液改变 ?禁食、禁饮：成人0.7-0.8(小儿1.5-2.0)ml/kg/h，包括ECFV、ICFV ?术前脱欠量：水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症 三、手术麻醉期间体液改变 ?生理性水、电解质代谢改变：2-ml/kg/h 排尿 不感蒸发（体表皮肤、气道、手术创面） ?麻醉 麻醉药 麻醉深度：过深、过浅 麻醉方法 氟脘、脊麻：Ald? 乙醚、硬膜外：Ald? 通气方式：长时肺水蓄积，IPPV致ADH?，PEEP致ADH? 静息状态：组织间液? ?手术：肾排钠能力降低（0.7） 手术创伤：缓激肽释放?，血管壁通透性? 手术创面蒸发 伤口局部水肿、渗出：因部位而异，浆膜面淋巴管、淋巴结骨、肌肉 体温升高 出血：1000ml，血浆量减少540ml，1h恢复200ml，24h后完全恢复 四、麻醉手术期间输液 ? 目的 ?满足正常代谢需要（生理需要量） ?补充失血、体液丢失和转移（累积和继续需要量） ? 实施 ?一般麻醉中输液：3-4ml/kg/h维持，初始1h可20-30ml/kg/h ?术中输液：量、成分（平衡液） ?出血的补充：15ml/kg输血或代用品 ? 麻醉手术期间输血 能不输血，尽量不要输血。 可不输全血的，不输全血。 可不输新鲜血的，不输新鲜血。 大力开展成分输血、自身输血。 CLASS OVER * * 现代化的医疗大楼 21世纪的技术…… … 却仍延用 19世纪的信息 记录方法——手记笔描 手写 打印 工作量大 不规范，管理复杂 无法统计分析 …… 有创血压监测技术 波形(扫描) 测定部位 意义 心电图监测 Ⅱ导联、Ⅴ5（或CM5） 监测心肌缺血 Ⅰ 接地 V5（+） 右腋前线（v5R）（-） CC5 监测心肌前壁缺血，P波好 Ⅰ 接地 V5（+） 右肩胛骨中心（-） CB5 监测心肌前壁缺血 Ⅰ 接地 V5（+） 胸骨柄（-） CM5 监测心肌前壁缺血 Ⅰ 接地 V5（+） 右锁骨下（-） CS5 P和QRS波群清楚 Ⅲ V1（+） 左锁骨下（-） 接地 MCL1 优点和适应症 导联选择 坐下肢电极 左上肢电极 右上肢电极 导联系统 10-20 min 1- 2 hr 2- 4 hr 60 Da 30,000 Da 68,000 Da Volume effect 分子量Mol WT 晶体液 明 胶 白蛋白 Crystalloid Gelatine Albumin 液体的特性 when Special patient? * * * * * 大家经常可以看到在现代化的医疗大楼里，采用了21世纪的技术，智能化、现代化程度很高。但是，大楼里的主人，广大医护人员书写医疗文书还是采用19世纪的记录方法——手记笔描。 系统应用后，效果是显著地，最直接的表现，就是克服了手工模式下工作量大、管理复杂、无法统计分析等客观缺陷。