第22章 口腔颌面部手术的麻醉.pptVIP

口腔颌面部手术的麻醉 目的与要求 掌握口腔、颌面手术麻醉的特点 熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法 熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理 手术及麻醉特点 1、解剖生理改变对麻醉的影响 气道梗阻和插管困难 先天性面颌畸形 疤痕挛缩及颌-颈、颏-胸粘连 口内占位 颞颌关节强直：进行性张口困难 营养不良、呼吸道炎症 先天性唇、腭裂 先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外 Pierre-Robin综合征：腭裂、小颌、舌根下坠 Treacher-Collins综合征：小颌、颧弓发育不良、 小口、后鼻孔闭锁 Patau综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形 易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣 2、麻醉手术特点 年龄范围广泛 气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术, 必要时行气管造口 手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作 控制性降压:口腔内及术野清晰 术后病人宜完全清醒后拔除气管导管 防止术后恶心呕吐 麻醉前评估及准备 1、先天性畸形 1～2岁以内 :改善外形和功能、减少并发症和获得正常发育的条件 多期手术 创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢 2、恶性肿瘤 老年：30-50% 发生气道困难较为多见 ※ 气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、 声门暴露不佳、视线被阻挡 ※ 张口困难 ※ 牙齿松动或病理性颌骨骨折 ※ 放疗后咽喉组织广泛粘连固定 ※ 肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩 3．创伤 交通事故导致口腔颌面部损伤 颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤 口腔颌面部血运丰富 疤痕粘连挛缩 ：小口畸形、颏胸粘连 4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 夜间低氧 周期性呼吸 睡眠障碍 气道高危性 可能伴有复杂病症 麻醉管理 1、麻醉选择 原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速 方法 局部麻醉：部位浅窄、范围小 部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞 全身麻醉：静脉复合全麻 静吸复合全麻 2、麻醉管理要点 良好的镇痛、镇静 维持气道通畅及确切有效的通气 ? 术中严密观察气道异常 ? 清醒或经鼻插管，带套囊导管，缝线固定 ? 术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险 ? 病人头部位置的多变动 控制颅内压增高，积极防治脑水肿 ? 脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高 ? 保持麻醉平稳、避免术后躁动不安 ? 过度通气 ? 应用甘露醇和肾上腺皮质激素 控制性降压 创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰 保护眼睛 ? 角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感 ? 预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴 ? 治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液 术后严格掌握拔管指征 原因 ? 术后头面部被多层敷料包扎固定 ? 严防气管导管拔出后窒息 ? 防止恶心呕吐 ? 预防性气管切开术 拔管指征：清醒、SpO295%、呼吸节律 * * * * *