第七章 新生儿及新生儿疾病.pptVIP

【新生儿胆红素代谢特点】（一）胆红素生成过多 1. 过多红细胞被破坏 2. 新生儿红细胞寿命短 3. 其他来源的胆红素生成较多 （二）联结胆红素的能力差  早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结胆红素的量也越少。刚出生的新生儿常有不同程度的酸中毒，也可减少胆红素与白蛋白的联结。 （三）肝细胞处理胆红素的能力差 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微（生后5～10天达正常），UDPGT含量也低且活性差，故不能有效地将脂溶性未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合生成水溶性的结合胆红素； 因此，生成结合胆红素的量较少；出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力低下，可出现暂时性肝内胆汁淤积。 （四）肠肝循环增加  出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素转变成未结合胆红素， 加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素的产生和吸收增加。此外，胎粪约含80～200mg胆红素，如排泄延迟，可使胆红素吸收增加。 当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。 【新生儿黄疸的分类】（一）生理性黄疸 1. 一般情况良好； 2. 足月儿生后2～3天出现黄疸， 4～5天达高峰，5～7天消退 ，最迟不超过2周；早产儿生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周； 3. 每日血清胆红素升高＜85umol/L ( 5mg/dl )； 4. 血清总胆红素值足月儿＜221umol/L ( 12.9mg/dl )，早产儿＜257umol/L ( 15mg/dl )；结合胆红素值＜34umol/L ( 2mg/dl )。 （二）病理性黄疸 1. 黄疸出现早：生后24小时内出现； 2. 黄疸程度重：血清总胆红素值足月儿＞221umol/L ( 12.9mg/dl )，早产儿＞257umol/L ( 15mg/dl )；或每日上升＞85umol/L（5mg/dl）； 3. 血清结合胆红素值＞34umol/L ( 2mg/dl )； 4. 黄疸持续时间长：足月儿＞2周，早产儿＞4周；或黄疸退而复现。 见表： 生理性黄疸 病理性黄疸出现时间 足：生后2～3天 生后24小时内 早：生后3～5天持续时间 足： 5～7天 ＞2周；或退而  早： 7～9天 ＞4周 复现 生理性黄疸 病理性黄疸血清胆 足：＜221umol/L ＞221umol/L红素值 (12.9mg/dl) (12.9mg/dl) 早：＜257umol/L ＞257umol/L (15mg/dl) (15mg/dl) 或每日上升 或每日上升 ＜ 85umol/L ＞85umol/L (5mg/dl) (5mg/dl) 血清结合 ＜34umol/L ＞34umol/L胆红素值 (2mg/dl) (2mg/dl) 【病理性黄疸产生的原因】（一）胆红素生成过多 1. 红细胞增多症： 2. 血管外溶血： 3. 同族免疫性溶血： 【新生儿溶血病】  新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。 ◆ 病因和发病机制 （1） ABO血型不合溶血病 母亲为O型血，胎儿为B型血或A型血。 （2）Rh血型不合溶血病 Rh阴性：红细胞缺乏D抗原 Rh阳性：红细胞具有D抗原 足月新生儿当血清总胆红素值＞342umol/L（20mg/dl），未成熟儿为257umol/L ( 15mg/dl )或更低时或存在其他有利于胆红素通过血脑屏障的因素（如缺氧、感染、低血糖和酸中毒等）时，