后外侧入路治疗踝关节陈旧性骨折中远期效果观察.doc

后外侧入路治疗踝关节陈旧性骨折中远期效果观察 　　【摘要】 目的：探讨后外侧入路在踝关节陈旧性骨折治疗中的中远期效果。方法：选取2014年1月-2015年10月收治的35例踝关节陈旧性骨折患者作为研究对象，均进行后外侧入路手术治疗，术后随访，观察患者的踝关节功能恢复情况。结果：35例患者术后平均随访时间为14.3个月，切口均为一期愈合，平均愈合时间为（3.11±0.27）个月，未出现骨折不愈合或延迟愈合的情况。末次随访时，患侧踝关节的AOFAS踝与足评分与屈曲活动度较手术前明显改善（P0.05）。结论：给予踝关节陈旧性骨折患者后外侧入路手术治疗，能够明显改善患者的踝关节功能，中远期的疗效较好，值得在临床广泛开展 【关键词】 后外侧入路； 踝关节陈旧性骨折； 中远期疗效 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0033-03 踝关节骨折是常见的关节内骨折，其发生原因多为撞击、车祸、暴力伤害等[1]。踝关节陈旧性骨折是指新鲜骨折尚未愈合的基础上，再次受到伤害的骨折，其骨折情况较为复杂，临床治疗存在较大的困难。手术复位骨折，并恢复正常的解剖结构和生物力学，是临床常用的治疗手段。骨折解剖复位对维持踝关节的稳定性具有十分重要的作用[2]。手术的关键在于选择科学准确的入路，保证充分暴露后踝并兼顾内外踝。踝关节陈旧性骨折的手术入路选择一直是临床研究的重点。本文对笔者所在医院35例踝关节陈旧性骨折患者行后外侧入路，对手术的中远期临床效果进行了分析和总结，内容如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年1月-2015年10月到笔者所在医院就诊的35例踝关节陈旧性骨折患者为研究对象，所有患者均经过影像学检查确诊，为单侧踝关节闭合性骨折，并排除骨质疏松、合并糖尿病、感染、病理性骨折的患者。其中男20例，女15例，年龄30～65岁，平均（45.16±0.37）岁。车祸伤患者19例，运动扭伤患者11例，高处跌落患者5例。左侧踝关节骨折患者20例，右侧踝关节骨折患者15例。所有患者均签署知情同意书并进行后外侧入路手术治疗 1.2 治疗方法 1.2.1 手术方法 嘱患者俯卧位并进行腰硬联合麻醉，在大腿中上段给予气压止血带，选择小腿远端后外侧入路，在外踝与跟腱间做10 cm的切口，切开皮肤及皮下浅层，暴露并分离部分腓骨短肌，在保护腓肠神经与小隐静脉的同时，进行骨折的解剖复位，在腓骨的外侧或者后侧行钢板固定。然后沿深筋膜的浅面向后方进行游离，并在腓骨长短肌腱和拇长屈肌之间作切口，将深筋膜切开，同时向外牵拉腓骨长短肌腱，向内牵拉拇长屈肌，观察到贴骨膜走行的腓动脉与胫后动脉交通支，做好结扎和保护工作。暴露胫骨远端与后踝骨折块，观察并复位骨折，选择克氏针进行临时固定。在C臂透视机的引导下，选择合适空心钉和LISS钢板进行骨折固定。首先在骨折的近端钢板普通孔钉入螺丝，并通过钢板对后踝骨折块进行加压固定，然后根据骨折块的形态与大小，在钢板的远端钉入2～3枚螺钉进行固定。腓骨远端的骨折可作一切口进行暴露和固定，内踝骨折则选择内侧的小切口和2枚螺钉进行固定。若合并内踝骨折或者三角韧带损伤，选择内侧切口，骨块复位完成后进行空心拉力螺钉或者张力带固定，也可以性韧带修补术。最后C臂透视机确定骨折复位效果后，被动活动踝关节无阻挡，常规留置引流管，并进行切口缝合 1.2.2 术后恢复 给予患者常规预防性应用抗生素，根据患者肿胀情况，应用消肿脱水药物。术后对患肢进行踝关节功能位石膏托外固定，术后即可进行足趾屈伸活动。2周后，即可伤口拆线，3～4周后去除石膏，对踝关节进行不负重的功能锻炼，6～8周后，逐步进行负重锻炼。最后根据患者的X线片检查结果，判定完全负重时间 1.3 疗效评价标准 根据AOFAS（美国足踝外科协会）踝与足评分对踝关节功能进行评价，其中90～100分表示为优，75～89分表示为良，50～74分表示为一般，50分以下表示为差[3] 1.4 统计学处理 将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件SPSS 16.0对所获得的资料进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05），见表1。同时，末次随访发现，AOFAS踝与足评分优28例，良6例，优良率为97.14% 3 讨论 踝关节骨折是临床创伤骨科常见的骨折之一[4]，并且踝关节周围附属多种复杂的关节组织，当由于创伤、暴力、高处坠落等刺激发生骨折时，会增加局部病变的复杂程度，给手术治疗带来一定的困难。而踝关节陈旧性骨折是在新鲜骨折尚未愈合基础上的二次骨折，给患者的心理和生理带来了二重伤