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中西医结合治疗鼻咽癌诊疗进展概况 　　摘要：总结鼻咽癌流行病学特点，诊断分型，西医诊疗，中医治疗的病因病机、辩证分型和治疗方法，结合我院经验，对中西医治疗鼻咽癌做了简明的介绍 关键词：鼻咽癌；中西医结合治疗 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。在我国南方广东、福建、广西等地高发，故有”广东瘤”之称，有报道称鼻咽癌中医辨证分型与预后有关[1]。鼻咽癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81%，居第8位，因此，对本病及时诊断和采用合理可靠的治疗，成为了一个较为严峻的问题 1病因病机 鼻咽癌相当于祖国医学的”真头痛”、”上石疽”[2]、”鼻渊”、”控脑砂”等。病位在鼻咽，鼻咽为呼吸之通道，和肺密切相关，肺主气，开窍于鼻，肺气通于鼻，热邪内蕴于肺脏则致上焦肺气不宣，故见鼻塞，咳嗽。火热上蒸，灼液为痰，痰浊外泄则见鼻涕腥臭，热伤脉络，迫血离经则出现涕血及鼻衄，若情志内伤，肝郁气逆，热毒内阻，肝胆热毒循经上扰，出现鼻流腥臭，甚至可产生头痛、耳鸣耳聋等少阳经症状。若痰火郁于少阳经脉，阻塞络脉，凝结成块则可致耳前颈项痰核日久渐大，坚硬如石。然究其发病之根本，则与机体正气衰弱有关，张元素《活法机要》谓：”壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”说明正气亏虚，痰热内阻为鼻咽癌的主要病理 西医认为鼻咽癌较为肯定的致病因素为：遗传（神经遗传、家族聚集性、血型基因）、病毒（尤其EB病毒）、化学致癌因素（二亚硝基哌嗪）有关。鼻咽癌患者血浆的EBV-DNA检出率及拷贝数明显高于正常人群，放疗后转移、复发者EBV-DNA的阳性率及拷贝数高于持续缓解患者[3-6]。另外鼻咽癌发病的种族特异性和家族高发倾向现象，提示鼻咽癌发病可能与血缘或遗传有关。2002年由中山大学肿瘤防治中心为主的科研小组，把鼻咽癌易感基因定位在4P15.1-q12的14CM区域内 2分型 病理分型：①角化性鳞状细胞癌（WHOⅠ型）；②非角化性鳞状细胞癌，其中非角化鳞状细胞癌又分为分化型非角化性癌（WHOⅡ型）和未分化型非角化癌（WHOⅡ型）。我国的病理组织类型主要是非角化性癌，占95%以上，角化性鳞状细胞癌不足5% 祖国医学对本病分为热毒犯肺型（病属早期），气郁型（颈淋巴结转移为主），肝胆火毒型（颅神经受侵为主），痰浊内蕴型，气血双亏型[7] 3诊断 3.1鼻咽癌常见症状 部分早期患者可以没有任何症状和体征，大部分患者可以出现抽吸性血涕、耳鸣及听力下降、鼻堵、头痛、面部麻木、复视、张口困难、软腭麻痹、颅底受侵引发的颅神经麻痹综合症 3.2颈部肿块，鼻咽癌的颈淋巴结转移发生早，转移率高，确诊时有70%～80%的患者已有颈淋巴结转移，40%～50%的患者发生双侧颈淋巴结转移，转移的位置多见于颈深上二腹肌下淋巴结，其次是颈深中组淋巴结和颈后三角的副神经链淋巴结 3.3辅助检查 ①前鼻镜检查：有鼻塞、血涕症状的均应行前鼻镜检查，必要时行鼻腔、鼻咽肿物活检。②鼻咽内窥镜检查和活检，包括间接鼻咽镜检查和纤维鼻咽镜检查，特别是纤维鼻咽镜检查，对张口困难及咽反射敏感病人的活检更方便。③放射性核素骨显像诊断：通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%，且可以比X线或CT检查早3～6个月检出病灶。④计算机断层扫描CT：CT对骨皮质的微小破坏灶更加敏感。颈部增强扫描可以观察颈深组淋巴结肿大情况。⑤MRI检查：鼻咽部影像学检查首选MRI扫描，尤其对早期粘膜下病变或深层的病变。MRI可较早期显示。对颅底骨髓浸润的信号改变较CT有绝对的优势。另外颈部MRI可清楚显示颈部淋巴结的特点，可分辨咽后间隙侵犯与咽后淋巴结转移情况。⑥PET-CT：对发现原发灶，颈部转移淋巴结或远处转移灶的存在，疗后残存或复发均有帮助。⑦血清学诊断： EB病毒血清学（VCA/IGA）和EBV-DNA拷贝数检测等为鼻咽癌辅助诊断的检查项目，可用作鼻咽癌筛查的重要手段。⑧病理学诊断：鼻咽癌诊断的金指标，有条件的患者还可以行EGFR检测 鼻咽癌活组织采取方法有以下几种：①经口咽咬取活检法（最常用方法）。②经鼻腔的鼻咽活检法。因为有报告认为颈淋巴结切取或穿刺活检会增加远转率，最高可达20%，所以除非?鼻咽部重复活检病理阴性或鼻咽镜检未发现原发灶时，才行颈部淋巴结活检，颈淋巴结活检应取单个的、估计能完整切除的为好，以免对预后有明显的影响 4治疗 4.1西医治疗 4.1.1鼻咽癌的治疗原则 Ⅰ期行根治性放射治疗（外照射或外照射+后装）。Ⅱ期：根治性放射治疗，合并化疗处在临床研究阶段。Ⅲ/ⅣM0期：放疗与化疗综合治疗，以顺铂为基础同步放化疗为主；放化疗与分子靶向治疗（如表皮生长因子等）正处在临床研究中。M1期：以化疗为主。对于颈部大淋