中西医结合预防膝、髋关节置换术后下肢深静脉血栓有效性Meta探析.docVIP

中西医结合预防膝、髋关节置换术后下肢深静脉血栓有效性Meta探析 　　[摘要] 目的 ?\用Meta分析评估中西医结合预防膝、髋关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）的有效性。 方法 系统地检索下列数据库：Wan-Fang、CBM、VIP、CNKI、PubMed、Cochrane Library（2016年第7期）、Embase中有关中西医结合与西医疗法比较预防膝、髋关节置换术后深静脉血栓的临床随机对照试验（RCT），检索时限为各数据库建库至2016年7月8日。文献筛选、文献质量评价、数据提取均由两名研究者独立进行，统计分析运用RevMan5.3软件。 结果 纳入12个RCT，合计样本量997例，其中中西医结合治疗组498例，西医治疗组499例。Meta分析结果显示：西医治疗组与中西医结合治疗组在降低DVT发生率方面差异有统计学意义[RR=0.34，95%CI（0.22，0.51），P 　　[Key words] Knee joint replacement； Hip joint replacement； Integrated Chinese and western medicine； Deep vein thrombosis （DVT）； Effectiveness； Meta analysis 下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成是指血液异常地在深静脉内凝结，形成血栓，从而导致下肢静脉回流障碍[1，2]，是膝、髋关节置换术后常见并发症，据统计在非干预情况下，其发生率为40%～70%[3]。随着人口老龄化的到来，骨性关节炎、股骨颈骨折等发病率增加，膝、髋关节置换术患者增加，DVT的发生率随之升高[4]。DVT一旦脱落，随血液回流，进入右心房及右心室，最终导致致命性肺栓塞[5]（pulmonary embolism，PE）。然而，当前对致使性PE抢救成功率不到2%，PE成为膝、髋关节置换术后患者近期死亡的主要原因之一，因此膝、髋关节置换术后对DVT的预防尤为重要[6]。当前在临床实践中，对DVT的预防主要为术后常规运用低分子肝素等西医药物抗凝治疗，尽管如此，仍有6%～12%的发生率[7-9]。有研究显示在西医疗法基础上加用中药活血化瘀能更有效地降低膝、髋关节置换术后DVT发生率，然而，研究结论存在争议。本文采用Meta分析的方法探讨中西医结合预防膝、髋关节置换术后DVT的有效性，以期为膝、髋关节置换术后DVT的预防提供更可靠参考依据 1 材料与方法 1.1 纳入与排除标准 1.1.1 研究类型 研究膝、髋关节置换术后DVT预防的临床随机对照试验（randomized clinical controlled trials，RCTs），语种限于中、英文 1.1.2 研究对象 膝髋关节置换患者 1.1.3 干预措施 对照组采用常规西医抗凝治疗，试验组在对照组基础上加用中药疗法 1.1.4 结局指标 ①DVT发生率；②活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）；③凝血酶原时间（prothrombin time，PT）；④全血D-二聚体（D-dimer，D-D）含量。其中①为主要结局指标，②③④为次要结局指标 1.1.5 排除标准 ①重复发表的文献；②会议论文；③采用中西医结合治疗DVT的研究；④数据错误或缺失重要结局指标，无法与作者取得联系的研究 1.2 检索策略 系统地检索下列数据库：Wan-Fang、CBM、VIP、CNKI、PubMed、Cochrane Library（2016年第7期）、Embase，检索时限为各数据库建库至2016年7月8日。主题词与自由词联合，表达同一概念的词语之间用OR连接，不同概念词语之间用AND连接，英文数据库检索词主要包括“knee replacement*”、“hip replacement*”、“deep vein thrombosis”、“pulmonary embolism”、“prevent*”、“DVT”、“PE”等，中文数据库检索词主要包括“膝关节置换”、“髋关节置换”、“静脉血栓”、“肺栓塞”、“预防”等。并对纳入文献、综述的参考文献进行手工检索 1.3 文献筛选、资料提取 由2位研究者独立按照上述纳入标准筛选文献、提取资料，结束后进行交叉核对，任何分歧均通过双方讨论的方式解决。提取内容主要包括：①研究基本信息，包括第一作者姓名、文献发表年份、研究所在地等；②研究对象相关基线信息，包括中西医结合治疗组和西医疗法组各自人数、性别组成、患者平均年龄、干预措施的具体细节如：各治疗组运用药物、剂量、疗程等；③偏倚风险评价相关的要素；④