乙状结肠癌根治术手辅助腹腔镜及开腹手术围手术期疗效对比.doc

乙状结肠癌根治术手辅助腹腔镜及开腹手术围手术期疗效对比 　　【摘要】 目的：探讨乙状结肠癌根治术手辅助腹腔镜（HALS）的疗效情况。方法：选取96例于2014年5月-2016年5月在笔者所在医院行乙状结肠癌根治术患者，随机分为对照组（传统开腹治疗，n=48）与试验组（HALS治疗，n=48），观察两组疗效。结果：试验组患者均无中转开腹者，与对照组比较，淋巴结清扫数、近端切缘距肿物距离、手术时间差异无统计学意义（P0.05）。试验组术中出血量、住院时间、排气时间均显著优于对照组（P0.05）。结论：HALS用于乙状结肠癌切除术，与开腹手术比较，近期根治效果接近，并具有微创、安全的优势，有推广价值 【关键词】 乙状结肠癌； 开腹手术； HALS doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.073 文?I标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0127-03 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病原因有低纤维饮食、高脂及遗传因素等有关，临床治疗以手术为主。近年来，微创外科的理念已在外科的各个领域被广泛应用，其中直肠癌治疗最常见的微创手术即为全腹腔镜手术治疗。但该术式对术者的技术要求较高，且无手的触觉体验，无法定位难以察觉的微小病灶，因此手辅助腹腔镜（HALS）从某种意义上说，具有一定的优势[1]。该手术自20世纪90年代于临床开展，随着其技术与设备的日渐成熟，而受到广大医师的接受与认可。本研究中，通过资料回顾性分析，探讨在乙状结肠癌治疗中采用HALS与开腹手术的安全性及疗效，以期为临床治疗提供依据，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取96例于2014年5月-2015年5月在笔者所在医院行乙状结肠癌根治术患者，术前均行胸部X线片及腹部和盆腔B超、胸部CT等检查以明确临床分期，排除合并严重伴发疾病者、需联合脏器切除者。患者均知情同意，并经笔者所在医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组（传统开腹治疗，n=48）与试验组（HALS治疗，n=48）。试验组中，女22例，男26例，年龄42～78岁，平均（58.9±6.4）岁，肿瘤直径（4.8±1.3）cm，TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期20例，对照组中，女20例，男28例，年龄43～80岁，平均（59.2±6.1）岁，肿瘤直径（4.9±1.2）cm， TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期20例。两组乙状结肠癌患者TNM分期、性别、年龄等资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 试验组给予HALS治疗：患者取平卧位，双腿分开，于正中绕脐切口长约4 cm将腹部逐层切开，进入腹腔后，将手辅助器蓝蝶置入，术者左手通过手辅助器进入腹腔，对全腹腔脏器探查后，在手辅助下将两个10 mm Trocar置入，建立气腹。取右下腹麦氏点作为操作孔，取趾骨上方作为进镜口。用布带对结肠预定切断处进行结扎。女性患者将一直针自耻骨上置入用以悬吊子宫。对乙状结肠、直肠上段系膜、降结肠用超声刀游离，可吸收血管夹闭合直肠上动脉及乙状结肠动脉，将区域淋巴结清除，在距肿瘤远端至少5 cm处用腔镜下直线型切割缝合器将结肠或直肠切断，近端从手辅助切口拉出体外，将近端肠管切断移走标本后将管状环形吻合器头置入，荷包固定后放回腹腔，并再次建立气腹，并于远端肠管在手辅助下作端-端吻合 对照组给予开腹手术：淋巴结清扫、肿瘤切除及吻合方式与试验组手术方式一致。对照组患者取平卧位，双腿分开，于下腹正中切口长约20 cm。将腹部逐层切开，进入腹腔后，探查全腹腔脏器，于肿瘤近端10～15 cm处用沙带对肠管进行结扎，于乙状结肠动脉根部对乙状结肠动静脉用4号丝线进行预结扎。使用超声刀及电刀，对直肠上动脉根部淋巴结、肠系膜下动脉根部淋巴结进行清扫，保留肠系膜下动脉，于根部对乙状结肠动静脉及直肠上动静脉用4号线进行结扎，处理系膜并完善止血。对部分直肠系膜游离后，于肿瘤远端5～10 cm处用电凝及超声刀逐步切开系膜、裸化肠管，并使用闭合器闭合直肠或结肠残端。离断远端后，乙状结肠近端用荷包器夹闭，留置荷包线，将管状吻合器抵钉座置入并固定，经肛门将吻合器置入行端端吻合。手工间断缝合浆肌层，并重建右侧腹膜 1.3 观察指标 观察两组手术时间、淋巴结清除数目、术中出血量、排气时间、近端切缘、住院时间及并发症发生情况 1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件分析及处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）。试验组术中出血量、住院时间、排气时间均显著优于对照组（P0.05），见表2 3 讨论 在我国，结直肠癌的全腹腔镜手术已广泛应用于一些大中城