主动静脉治疗模式在肿瘤化疗的应用.pptVIP

凡事预则立，不预则废 未雨绸缪，有备无患 * 谢谢聆听！ * * * 此“决策模式”是建立在专业的健康维护人员全面掌握了静脉治疗器材、治疗药物及病人诊断的基础上，在病人入院或者在接诊后24—48h内主动完成相应的护理评估程序、放置使用适宜的输液器材，并在适当情况下，对病人进行教育，使治疗不会因为静脉通道的问题而受到中断以及夭折治疗的一种工作方法。 关于主动静脉输液 的决策模式 * Page ? * 静脉输液中存在的问题 输液工具选择不够合理 输液工具应用不够规范 指南标准的执行不够到位 * 主动静脉评估流程 早评估：患者入院后，护士在24-48小时内主动完成相应的护理评估程序，选择适宜安全的输液器材，同时对患者进行健康教育与风险评估。 * 静脉治疗小组 麻醉师 医生 肿瘤化疗科护士 * 现代静脉输液的三大目标? 成功穿刺 血管保护 安全留置 * 如何达到输液治疗的最佳成果？ 怎样减少穿刺次数？ 怎样减少并发症？ 怎样减少病人的费用？ 如何提高病人满意度? 如何减少临床护理人员的劳动强度？ * 主动静脉评估流程 四个步骤 患者评估 药物评估 通道器材评估 风险评估 * 评估流程-患者评估 病情 基础疾病 社会支持系统 认知水平 生活及娱乐方式 患者 评估 既往史 血管条件 * 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖 评估流程-药物评估 * 渗透压是引起静脉炎的最相关因素 渗透压越高，静脉刺激越大 研究表明：渗透压超过600mOsm/L的药物在24小时内会导致血管内膜萎缩性坏死，发生化学性静脉炎 卡文 渗透压750mOsm/L 乐凡命8.5% 渗透压810mOsm/L 20%甘露醇渗透压1100mOsm/L * * * 化学性静脉炎 pH值 血液pH值为7.35-7.45 PH7.0为酸性，4.1为强酸性； PH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 * 代言人 确保治疗 实施顺畅 帮助病人作决定 确保安全 * 通道器材的评估 需要考虑的三大因素 患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素 * 选择输液通路的成功标准 正确的输液工具意味着成功的开始 输液工具首先要符合病人的需求，是治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 保护护士 最少所谓侵入性治疗，保护静脉 满足风险/利益的评估 必须要安全、有效 * 手背及前臂静脉 1 – 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分 不同部位血管的回血流量 * 各条静脉的尺寸 头静脉 直径 6mm 贵要静脉 直径 8mm 腋静脉 直径 16mm 锁骨下静脉 直径 19mm 无名静脉 直径 19mm 上腔静脉 直径 20mm * 避免穿刺的部位： 位于屈伸部位（关节部位） 硬化静脉 静脉曲张及影响循环的部位 禁忌部位远端或附近区域 手术同侧肢体及患侧肢体静脉 不可在同一部位反复穿刺 除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺 静脉选择的标准 * 穿刺工具的选择 穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症 * 安全注射是前提 满足治疗需求是主干 患者意愿 舒适、美观等 操作习惯 经济因素 * * 穿刺工具的选择 * 合理选用器材考虑的三大因素 患者因素 病人偏好 、治疗费用、血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素 外周或中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔 * 导管的选择 标准： 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 * 常用的静脉输